优秀临床案例艾灸操作不当致老人严重低温烫
案例简介
本案例为年UpToDate临床顾问临床实践案例大赛优秀临床案例《一例因艾灸治疗引起低温烫伤的保守治疗过程》，作者医院伤口治疗专科的崔飞飞。
治疗决策的选择不是基于个人意愿，更多是基于循证理念。本案例展示了如何基于循证理念来选择处理慢性创面的保守治疗方案，而在其中，UpToDate临床顾问能为专科护理人员治疗决策的选择提供快速有效的帮助。
专家点评
“案例展示了慢性创面愈合的保守处理方法成功帮助一例棘手的临床患者取得了伤口的愈合，在治疗决策过程中通过UpToDate临床顾问很好地辅助决策并获得最佳处理意见，很好地体现了UpToDate的临床价值。”
——医院刘继海
“本案例通过UpToDate临床顾问对烧伤相关知识的检索，为本案例保守治疗的处理提供了基于循证、有效的临床依据。案例内容图文并茂，思维过程清晰，检索过程详细，但欠缺完整思维过程图表。”
——医院刘杰
“本临床案例通过一例烫伤患者的诊疗过程，展示了利用UpToDate临床顾问辅助诊断对临床决策的价值。思路清晰，临床资料完备，有助于广大基层临床医生借鉴学习。”
——医院柳刚
“此案例难点不突出，但UpToDate临床顾问的应用确实支持作者在治疗决策方面发生了改变。作者对UpToDate的应用经验也进行了简单总结。”
——医院彭晓霞
“本案例通过UpToDate临床顾问对烧伤相关知识的检索，快速了解到关于烧伤的程度分类，创面处理的技巧，敷料的选择及后续瘢痕的管理等相关知识，为本案例保守治疗的处理提供了有效的临床依据。”
——医院史加海
“作者具有较好循证决策思路，结合患者意愿，充分应用UpToDate临床顾问补充相关信息，实施成功的治疗，收到了满意的效果。案例后的总结也使作者更加坚定了目前规范循证诊疗思路与做法，希望能够帮助其他医生与学生改变理念。”
——浙江大学医院王筝扬
“该案例运用UpToDate临床顾问分析、诊疗低温烫伤患者，过程详细，随访时间长，创面愈合效果好，有较好的参考价值。建议必要对比不同温度烫伤创面情况，以便在对比中更好的认识疾病。”
——南方医科大学第二临床医学院谢小燕
//作者
崔飞飞
医院伤口治疗专科
案例回顾
1
病情简介
基本信息：患者女，61岁。
患者病史：因左下肢肢体麻木，予当地诊所行艾灸治疗，由于时间过长导致局部低温烫伤，自行予当地诊所行抗生素药粉包扎治疗半月余，效果欠佳，来我院伤口专科门诊治疗。
基本情况：创面局部呈焦痂状态，边缘界限分明，少量渗液，下肢肿胀伴疼痛，VAS评分4分，左下肢跛行。无吸烟饮酒史，糖尿病史。
辅助检查结果：白细胞12.39×10^9/L；超敏C-反应蛋白36.1mg/L。
*创口照片可能引起不适，请做好心理准备↓↓↓
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2
治疗策略选择
治疗方案选择：
①植皮手术（创面愈合快，费用高）
②保守治疗（创面愈合慢，费用相对较低）
治疗前需要明确的问题：
①烧伤程度，伤口门诊能否处理
②患者的治疗意愿（方案选择）及经济条件
③保守治疗方案：敷料的选择
数据库检索：
选择UpToDate临床顾问检索关于烧伤程度评估及创面处理的相关文献
在UpToDate进行检索
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创面应如何规范处理？
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在UpToDate检索“轻度热烧伤的治疗”
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用于局部烧伤创面治疗的外用药物和敷料
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伤口处理的基本原则
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3
临床应用及效果评价
管理目标
确定治疗方案：
考虑经济情况及烧伤面积，采纳患者保守处理意愿。
管理目标：
清除失活组织；
管理渗出液；
管理细菌负荷；
保护周边皮肤。
保守处理方法：
①保守型锐器清创；
②选择水凝胶敷料联合凡士林纱布促进自溶性清创；
③银离子敷料管理细菌负荷同时管理渗液；
④藻酸盐敷料联合蜂蜜敷料，促进肉芽组织生长；
⑤水胶体敷料或美皮康敷料促进上皮化。
伤口处理过程-1
首次伤口处理如下图所示：
处理过程：碘伏棉球擦洗+保守型锐器去除焦痂组织+生理盐水冲洗
初级敷料选择：康乐保清创胶
二级敷料选择：凡士林纱布+无菌纱布
换药频率：隔天更换
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创面床评估
伤口部位：左下肢胫前部位
伤口大小：8cm*6.5cm
组织类型：%坏死组织
局部感染征象：疼痛，水肿、局部发热、延迟愈合
渗出液量：少量渗出液
渗出液类型：脓性
伤口边缘：增厚
气味：无臭味
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伤口处理过程-2
第4次伤口处理如下图所示：
伤口大小：9cm*7cm
组织类型：75%肉芽组织，25%的腐肉组织
渗液：中等量
渗液性状：脓性伴血性
处理过程：生理盐水棉球擦洗+保守型锐器去除腐肉组织+生理盐水冲洗
初级敷料：藻酸盐银离子敷料
外层敷料：考虑到患者经济条件，外层选择无菌纱布联合纱布绷带使用
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第11次伤口处理如下图所示：
伤口大小：8cm*6.5cm
组织类型：%肉芽组织，皮岛数量增加
渗液：中等量血性渗液
处理过程：生理盐水冲洗
初级敷料：感染已控制，藻酸盐敷料
外层敷料：无菌纱布联合纱布绷带使用
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第34次伤口处理如下图所示：
伤口大小：1.7cm*2cm
组织类型：%肉芽组织，＞75%上皮化组织
渗液：少量血性渗液
处理过程：生理盐水冲洗
初级敷料：蜂蜜+凡士林敷料
外层敷料：无菌纱布联合纱布绷带使用
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第36次伤口处理如下图所示：
伤口大小：0.9cm*1cm
组织类型：%肉芽组织，＞75%上皮化组织
渗液：少量血性渗液
处理过程：生理盐水冲洗
初级敷料：透明贴敷料使用
第38次伤口处理如下图所示：
伤口大小：0.7cm*1cm
组织类型：%肉芽组织，＞75%上皮化组织
渗液：少量血性渗液
处理过程：生理盐水冲洗
初级敷料：凡士林纱布+红霉素软膏
外层敷料：无菌纱布+纱布绷带包扎
患者要求回家换药，瞩患者局部温开水清洗，凡士林敷料保护
一周后电话随访时患者伤口已经愈合
4
伤口处理前后效果评价
治疗过程：经历99天，换药次数40次
伤口情况变化描述：伤口愈合率为98.7%
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5
小结
整体治疗时间：完全愈合时间天
治疗费用：元
处理难点：患者的经济条件受限和路途遥远导致不能及时行植皮手术，依从性差，导致愈合时间较长
关键措施：基于循证思维选择适合创面处理措施
效果评价：整个治疗过程中使用新型敷料：水凝胶敷料+藻酸盐银离子+藻酸盐敷料+蜂蜜敷料+水胶体敷料，效果满意。
6
UpToDate使用体验
目前慢性创面愈合的保守处理方法是基于湿性愈合理念，与传统的干性愈合相比，湿性愈合理念结合创面床的处理更有利于创面愈合。
治疗决策的选择不是基于个人的意愿，更多是基于循证理念。UpToDate临床顾问能够快速检索临床常见的问题，更能为治疗决策的选择提供快速有效的帮助。
本案例通过利用UpToDate临床顾问对烧伤相关知识进行了检索，快速了解到关于烧伤的程度分类、创面处理技巧、敷料的选择，以及后续瘢痕的管理等相关知识，为本案例保守治疗的处理提供了有效的临床依据。
基于循证的正确处理更有利于创面的愈合，同时也使作者积累了相关的理论知识，为以后类似创面的处理积累了丰富的经验和临床体验。
注：本案例内容来自医生参赛投稿，仅作临床经验及思路分享交流之用，不能作为临床诊疗依据。
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