循证医学在儿科中的应用
一、循证医学(EBM)学简介
1．概念
(l)遵循证据的临床医学，是临床医学的新范例，其核心思想是：医务人员应认真地、明智地、深思熟虑地运用在临床研究中得到的最新、最有力的科学研究信息来诊治病人。
()EBM是最好的研究证据与医师的临床实践和病人价值三者之间相结合，最好的证据来自医学基础学科和以病人为中心的临床研究。
(3)循证医学就是在提出问题基础上寻找证据，对这些证据进行评价说明，最后用这些证据指导临床实践。
(4)提倡将个人的临床实践和经验与从外部得到的最好的临床证据结合起来，为病人的诊治做出最佳决策，这是一名医师必须具备的基本条件。
．循证医学与传统医学的区别及联系
(l)传统医学以经验医学为主，对于预后、诊断试验、治疗有效性的观察建立在非系统观察的临床经验、发病机制和病理生理知识理解的基础上，专家与经验是临床实践的基础。
()传统医学方法：①根据自己的经验和生物学知识；②阅读教科书；③请教专家；④阅读有关文献。
(3)EBM为恰当解决临床问题，仔细采集病史、进行必要的体格检查，为诊断和治疗的决定提供尽量多的客观证据，在此基础上应阅读有关原始文献并进行评价，慎重地决定此项研究结果能否用于自己的病人，决定如何用于临床。
(4)循证医学的出现并不是去取代原来的专业教科书，而是提供了更为科学的临床数据资料，使其更完善、更科学。
二、循证医学的主要方法和模式
循证医学实施的具体做法和步骤
1．三个方面
第一步：提出一个拟解决的具体的临床问题。
第二步：如何发现证据。
第三步：是用这些证据做什么。
．四个步骤
(1)依据病人存在的问题提出临床需要解决的问题
项目
内容
临床表现
如何从病史及体检中得到
病因
如何确定疾病原因
鉴别诊断
当考虑到病人临床病变的可能原因时，如何根据发生的可能性、严重性和可治疗性进行排队
诊断试验
为了肯定或排除某一诊断，在考虑了诊断试验精确性、正确性、可接受性、费用、安全性的基础上，如何选择诊断试验并解释其结果
预后
如何估计病人可能产生的临床过程以及可能产生的并发症
治疗
如何选择对病人有好处而无害处的治疗手段，从效果及费用来决定是否值得采用
预防
如何通过确定和改变危险因素来降低疾病发生的机会，如何通过筛检早期诊断该病
自我提高
如何保持知识更新，改进医疗技术，进行更好、更有效的临床实践
()收集有关问题的证据：上网、图书馆检索、会议资料和专家通信。
(3)评价证据的正确性和有用性以及作用的大小和临床上的实用性
①证据性质分为4个等级。
分级
内容
A级
设计良好的随机对照试验
B级
设计较好的队列或病例对照研究
C级
病例报告或有缺点的临床试验
D级
个人的临床经验
②证据水平可分为5级。
分级
内容
A
la
随机对照试验(RCT)的系统综述
lb
单项RCT（95%CI较窄）
lc
全或无，即必须满足下列要求：①用传统方法治疗，全部患者残废或治疗失败；②而用新的疗法后，有部分患者存活或治愈；或①应用传统方法治疗，许多患者死亡或治疗失败；②而用新疗法无一死亡或治疗失败
B
a
队列研究的系统综述
b
单项队列研究(包括质量较差的RCT)（如随访率80%）
c
结局研究
C
3a
病例对照研究的系统综述
3b
单项病例对照研究
D
4
系列病例分析及质量较差的病例对照研究
E
5
没有分析评价的专家意见
(4)在临床上实施这些有用的结果：①资料提供的研究结果是否正确可靠？②结果是什么？③这些结果对处理我的病人有帮助吗？
结果评价
要求
测定研究结果是否正确
a．病人是否随机分组
b．是否所有进入试验的病人都归人原先随机化分配的各组中进行分析，并在结论中加以说明？失访者越多，结果的偏倚越大，因为他们可以有不同的结局，有些可能因好转而不继续求医，有的可能很差或因不良反应或因死亡而离开试验，如有失访者，应将可能有的两种结果都计算一遍，如结论不变，则较可信
c．病人、医生及研究者对治疗是否都是“盲”的
d．患者的分组在研究开始时是否是相同的
e．除了实验干预外，各组其他的治疗是否都相同
结果是什么
计算及表达：
a．绝对危险度差
b．相对危险度
c．对治疗作用的估计有多精确
结果是否对自己的病人有帮助
a．该结果能否用于自己的病人？将您自己的病人与文献报道中选择病人的标准相比
b．是否考虑到所有的临床上的重要结果
c．评估治疗的好处与可能发生的不良反应及费用，应考虑可能的治疗作用是否值得
三、循证医学在儿科临床中的应用
儿科的循证医学实践的核心除了检索文献和评价文献外，一旦证据被认为是真实可靠的，关键是结合实际病人，并与患儿的监护人进行商量，在充分考虑了患儿及其监护人的意见后做出临床的决策。
致谢本文来源：网络及网络投稿综合整理，版权归原作者。本文小编以欣赏、学习之意发布，谢绝商业传播及转载~！！！
宝典赞赏
转载请注明：http://www.qianlei1618.com/zpjs/5956.html
