社论绝经管理循证医学依据

Source:JamesH.PickarandRodneyJ.Baber.Climacteric;24:1–2.翻译审校：刘新莲丁岩（新疆医院妇产科）

在本期Climacteric（《更年期》杂志）中，我们邀请了各个领域的作者提交了一系列与“绝经管理”相关的治疗主题方面的手稿。我们特别感谢在“COVID-19”疫情严峻的时期，这些作者提交了他们的书稿。本期讨论的绝经管理治疗主题涉及东西方文化，从最古老的概念延伸至目前最新的概念。因此，我们编辑部慎重决定：采取自由式选择支持某些诊疗方法，以期更包容性地理解该主题。近三十年，加拿大麦克马斯特医学院，将循证医学作为一种新的学习策略，成为全球医疗界的核心标准，尤其体现在西方医学实践中。循证医学取代了其他有缺陷的学习方法，包括“权威认证”、“激烈争论”、“雄辩理论”和“基于神经”的医学（其中决策是基于对诉讼而非证据的恐惧）。Climacteric杂志的编辑和审稿人是循证医学的强烈支持者，本期中的多篇论文也反映了这一立场。我们有幸收录了一些关于阴道润滑剂和保湿剂的优秀文章，也有描述了绝经相关症状的认知行为疗法、绝经后女性的睾酮使用和神经激肽-3受体拮抗剂的使用。最重要的是，我们也为读者提供了关于绝经激素治疗的最新进展。当回顾过去二十年来我们对更年期激素治疗的认识时，我们想起了黑格尔的辩证法，在某种程度上我们可能达到了读者们认为的一个更高水平的认知。本期刊选Langer等的论文为我们提供了这方面的指导。药物制剂的配制已有多年历史，然而，在绝经后女性健康倡议时代，绝经激素治疗药物制剂的配制呈指数增加。本期Climacteric杂志试图从多个视角来探讨这一话题。此外，我们有幸解决独立因素但又与生物同质性激素相关的问题。关于复方制剂我们应该充分考虑到：各州和国家对复方制剂生产的规定可能不同。在一些领域，循证医学并不完美，还面临着诸多挑战。最重要的是当证据不足时该怎么做，在东西方医学中仍有许多类似的例子，当前的建议是，在这种情况下，我们可以接受同行共识小组的意见。也许这并不比其他针对循证医学或所谓传统医学的拙劣模仿好多少。另一个主要挑战是对数据的正确解读，循证医学是系统性评价和荟萃分析（systematicreviewsandmeta-analyses，SRMA）发展的基石，旨在提供稳健的可靠的证据来指导临床实践。在过去的二十年里，随着SRMA激增，临床医生常被评论综述淹没，常常是针对同一个主题，但却有不同的结果，因为大多数在方法论上是不完整的或多余的，导致了无用的或潜在的偏倚信息。因此，临床医生可能会根据阅读特定的SRMA（一级证据）来修订临床实践，而没有意识到结果是有偏差的。我们必须始终以批判的眼光来阅读文献。几乎所有的绝经激素治疗文献都是基于西方女性的研究。尽管如此，东方文化在医学和更年期治疗方面也做出了巨大贡献，我们很高兴能够为读者提供涉及其中一些问题的文章，包括可能被称为传统医疗实践的讨论。世界卫生组织制定了一项传统医学战略，建议进一步研究，以了解传统医药的效果和安全性，本杂志支持这种努力，并尽可能地应用循证医学。要充分发挥循证医学的潜力，需研究传统医学，而且要考虑到患者的愿望和信念。大多数人并不熟悉双盲、随机对照研究以及它们的优势和弱势。在一些地方，患者可能从未接受过传统的循证治疗。鉴于真理的概念是由我们的教养、价值观、信念和我们先前的知识决定的，许多患者在未经适当咨询情况下选择传统治疗，而不是我们今天人所共识的循证医学。作为卫生保健专业人员，我们必须学会在循证医学领域内思考，同时理解我们患者的意愿和想法。要持怀疑态度，但也要保持开放的心态，不断寻找新的证据来帮助我们的患者。我们希望您能在Climacteric这本杂志中找到一些证据。

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