术业有专攻,医者自有道

循证医学即遵循证据的临床医学。其核心思想是医务人员应该认真地、明智地、深思熟虑地运用在临床研究中得到的最新、最有力的科学研究信息来诊治患者。“循证医学”是一种理念，是一个将最佳证据与医师的临床经验、专业知识及患者的需求和价值观三者结合起来对患者进行最有利的临床决策的过程，而不是指某一特定的内容。循证医学强调临床医师应在仔细采集病史和进行体格检查的基础上，根据临床实践中需要解决的问题，进行有效的文献检索，并对其进行评价，找到最适宜和有力的证据，通过严谨的判断，将最适宜的诊断方法、最精确的预后估计及最安全有效的治疗方法用于对每个具体患者的服务。

张某，女性，33岁，已婚，职员，中专文化。情绪低落、自责自罪、眠差，加剧1月余，总病程6年。患者个性开朗，年从原单位辞职入外贸公司从事财务工作，工作勤快，常受上级表扬，但因以往人际关系处理不佳，两年后仍未升职，心中渐感不悦。年因财务计算差错受上级责骂，始觉茶饭不香、人生无味，精力减退明显，无明显原因的持续疲惫感。经常去公司保健室，自诉头昏脑涨、食欲不佳，医生给予“去痛片”“地西泮”及“维生素”等药物，无济于事。以往喜好参与娱乐活动，现对日常活动兴趣明显减退。常请病假，自述“不是哪里痛哪里痒，只是不想动”。年6月起至心理咨询门诊就诊，诊断为“抑郁症”，予氟西汀治疗剂量20mg/qd，治疗3个月后病情有明显好转，坚持服药一年后自行停药。停药至今病情有所反复，自感有情绪低落、心情压抑、眠差感觉，自行服用氟西汀，自述服药后情绪有所改善。近一个月来，患者病情加剧，对日常活动丧失兴趣，自觉成了废物，活着没意思，但总是下不了决心，症状昼重夜轻；食欲不佳，体重一个月内下降近十斤；眠差，易早醒，夜眠2～3h/d。因此前来就诊。起病至今无明显持续情绪高涨或易激惹表现。

患者既往体健，病前性格开朗。否认家族史。神经系统检查无阳性体征。

辅助检查：实验室检查示粪、尿、血常规正常。脑电图示正常范围。心电图示窦性心动过速。

心理测量：90项症状自评量表（SCL-90）是临床中最常使用的心理测评量表之一，提示存在抑郁症状、焦虑症状和躯体化症状。各项评分：躯体化2.40，抑郁3.15，敌意0.79，人际敏感2.04，焦虑1.82，妄想0.61，恐怖0.98，精神病0.44，强迫1.12，其他1.31。

精神检查：神志清楚，查体合作，愁眉苦脸，言语较少。自述觉得成了废物，活着没意思，“我一肚子苦水，没人理解我的痛苦”。存在明显的情绪低落，对周围事物丧失兴趣。思维迟缓。轻度精神运动性抑制，昼重夜轻。眠差，易早醒，持续疲惫感。自知力存在。

根据患者的病史、既往治疗情况、心理测验量表评分、精神检查、个体化治疗等，构建PICO式的问题。

P：MDD（majordepressivedisorder）患者

I：药物治疗

C：不使用该类治疗手段

O：急性期治疗、预防复发

即针对该MDD病例，如何应用循证精神卫生的方法来帮助该抑郁症患者较好地控制急性期抑郁症状？药物治疗中抗抑郁药物的疗效和安全性如何？

对PubMed、考克兰图书馆（CochraneLibrary）及其临床对照试验中心注册数

据库、Embase等常用电子数据库进行了全面检索，检索词为“抑郁症（majordepressivedisorder）”“抗抑郁药（antidepressant）”“治疗（treatment）”“疗效（efficacy）”“安全性（safety）”“多重比较（multiple

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