51新增2篇NEJM证据ACEIARB
-现象：
早前曾有报导，在高血压、慢性肾病的患者中，新冠肺炎住院率和死亡率较高。有临床数据显示新冠肺炎感染患者中有15-30%合并有高血压，约2.5%-15%的患者合并有冠心病。ACEI/ARBs药物在这些患者中广泛使用。
-理论：
研究显示COVID-19病毒通过与细胞表面AngiotensinConvertingEnzyme2(ACE2)结合感染细胞。而动物研究显示ACEI/ARBs药物可使ACE2表达升高。同时动物研究显示ACEI/ARBs可以平衡ACE和ACE2的比例，减少肺损伤。
-猜想：
1.ACEI/ARBs会对人群COVID-19病毒感染风险产生影响吗？是否会因ACE2表达增加而感染风险升高？
2.ACEI/ARBs会对COVID-19患者预后产生影响吗？是有利因素还是保护因素？
现象发现理论来源猜想详解滑动可查看目前一些临床观察表明，合并高血压等心脑血管疾病的高龄COVID-19感染者有着更高的重症率和死亡率。在中国65岁的人群中，高血压发病率55%，ACEI/ARBs是作用于“肾素-血管紧张素系统”（RAS）的药物，因其重要的靶器官保护作用，在高血压和慢性肾病患者中被广泛使。与SARS机制类似，SARS-CoV-2通过一种被称作ACE2的酶结合而侵入细胞完成感染，而使用ACEI/ARBs治疗会使ACE2表达水平升高。
因此，有学者产生假说：使用这类药物的人群是否更易罹患COVID-19？
先前对SARS的研究发现，RAS在急性病毒性肺损伤中扮演了重要角色。作用于RAS的ACEI/ARBs药物也被观察到可降低脓毒症患者的死亡率。近期一项研究还观察到相比健康人群，COVID-19患者血液中有着更高的血管紧张素II水平。因此，学者们产生了与第一种猜想完全相反的假说，即：ACEI/ARBs对COVID-19患者是否存在保护作用？
如下图示：
JAmHeartAssoc.;9:e.DOI:10./JAHA..
ClinicalQuestion临床问题1：ACEI/ARBs对人群COVID-19病毒感染风险的影响Population目标人群未得新冠肺炎的人群
Exposure暴露因素暴露于AECI/ARBs
Comparison对照无AECI/ARBs暴露
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