李博如此简单的循证2循证医学入门之旅

点评★★★★★循证meta分析入第一章如此简单的循证形象。记住了一桌人在喝酒，喝的都是同一个生产批次的53度五粮液，也都喝了同样杯子的10杯，大家觥筹交错，酒热耳酣。喝酒之后，老张站起来开始大骂，胡说八道，老李已经晕菜，而老王跑到厕所开始呕吐。老刘、老姜和老李一样，东倒西歪。[插图]同样是喝酒，饮酒的量和批次、度数都一样，但是为啥反应会不一样？就是今天要说的循证医学。咱们临床治疗的时候，为什么使用了同样的药物，比如都用的是20mg的奥美拉唑，但治疗效果却不一样呢？有的还在反酸，有的彻底好了，有的却出现了不良反应。这就是我们循证要研究的话题。循证医学告诉我们，群体到个体之间是有规律可循的，我们应当遵循可以经得起评价的临床证据。从群体中总结的诊疗规律，运用到自己的患者身上，就是循证思维下的循证决策。请牢记这句话，循证就是这么简单—医学必定要从个体走向群体，再从群体走向个体。循证就是要告诉我们这句话。所有的临床决策、诊断治疗方案，最终的判断者必定是临床医师，医学研究肯定也是从一个又一个的患者，而发现一些共性，从而把这些共性的内容放大，再放大，进行放大镜下的研究。研究出这个共性的东西来，是在不断地接近真理，再回到临床，面对自己的患者。患者是千差万别的，共性的东西要引起注意，患者的个体化也应该引起注意。循证医学实践就是把从群体中得来的诊疗规律作为重要参考，结合患者的价值取向，以及自己的经验，做出最佳的决策。这个是医生的智慧，医生的决定是循证的核心，临床证据再多，再权威和准确，一定是有医生的判断的，没有医生的判断，不能称之为循证决策。2一图读懂循证核心随着临床研究的不断增多，一方面，其质量参差不齐，大量临床研究不符合基本的要求和标准：有学者调查了中国发表的RCT的质量，发现真正的随机对照试验不足一成。另一方面，针对同一问题的研究结果常常不一致甚至矛盾，给临床医生决策带来困扰。比如，年在《新英格兰医学杂志》同一期刊登了2篇随机对照试验，其中一篇的结论为，根除幽门螺旋杆菌感染不能缓解非溃疡性消化不良的症状；而另一篇的结论为：根除幽门螺旋杆菌感染可以缓解非溃疡性消化不良的症状。3从临床出发—医生如何开始循证SCI之路很有挑战；很有成就。循证简单到就两件事，这两件事情都伴随诊疗过程产生的思考。坐在诊室里面，医生诊疗的目的就是为了治好患者，让疾病发生的不良后果降到最低。在临床中，敢于质疑指南，敢于提出问题，敢于解决问题，才有可能发现新的东西。其实循证医学SCI那些事儿，就这两件。（1）合理正确使用证据，检索当前最佳证据并运用到临床。这主要针对临床医师用户，通过检索当前诊疗最佳证据，结合当前的情况和经验，参考使用到自己的患者身上，以达到最佳的治疗效果。（2）严格评价制作证据，检索当前全部相关内容的研究，对当前所有某干预措施治疗某病的研究进行检索，尽量保证查全，为下一步的系统评价的制作提供全面的资料，并严格评价研究，宁缺毋滥地纳入，进行综合评定。循证医学的基础概念及应用技能，即第一，要在临床诊疗中勤于思考、敢于质疑、精于检索，搜寻到最佳诊疗证据运用于患者身上；第二，要在制作证据中全面检索、严格评价、综合评定，书写出解决实际临床问题的SCI，终极目标都是使患者的获益最大最优化。第二章循证检索之路1　常用循证检索英文数据库及使用检索平台（1）IM美国《医学索引》就是PubMed荷兰《医学文摘》（excerptamedica，EM）2）Cochrane对照试验中心注册库/CochraneLibrary（3）美国《生物学文摘》美国《生物学文摘》（biologicalabstracts，BA）（4）美国《科学引文索引》全面无偏倚的检索是系统综述与传统综述的关键区别。应当根据提出的临床问题，制定详细的检索策略，尽量不要有遗漏，确保检索的全面性。检索原则是全面、客观和可重复。2循证需要的中文及其他数据库（1）《中文科技资料目录》《中文科技资料目录》，即中国生物医学文献数据库（CBM），现称SinoMed，是中国医学科学院医学信息研究所开发研制的综合性医学文献数据库。（2）中文生物医学期刊数据库，即CMCC（3）维普VIP中文科技期刊数据库（4）中国知网（CNKI）中国期刊全文数据库（Web版）（5）万方数据库（6）中国医学学术会议论文数据库（CMAC（7）日本《医学中央杂志》3实例解读：Cochrane系统评价循证检索制定的步骤检索策略的制定有五个步骤：①确定检索词；②电子检索；③手工检索；④补充检索及综合；⑤文献筛选。纳入标准从研究目的而来，核心框架就是PICOS，按照这个标准，进行研究的筛选，确定纳入的研究。4实例解读：Cochrane系统评价的pubmed循证检索策略制定Cochrane循证检索策略样板如果要暴力破解疾病与干预措施之间的关系，是否可以用这三个原则的排列组合来暴力计算，获得海量的相关性，从中识别出科研线索?一个看似复杂、难懂的Cochrane系统评价的检索式主要包括以下几个方面的内容（以干预系统评价为例）：1.不同研究类型的检索filter：这部分策略会由于不同的数据库而不同；2.涉及“疾病”和“干预措施”的检索词：这部分主要包括其主题词、自由词（同义词、近义词）等，且同一概念下的不同表达词语之间，用布尔逻辑OR连接。3.将以上不同方面的检索结果，用布尔逻辑AND最后连接，就完成了最终的检索。5手把手教你Cochrane系统评价pubmed循证检索实际操作步骤Pubmed检索包括三部分：第一部分关于临床对照试验的检索。第二部分关于疾病的检索。第三部分是关于干预措施的检索。将三部分进行交叉，取交集“and”。这三步是循证检索的核心思路，掌握这一点至关重要。无论检索语言怎样变换，无论检索库怎样选择，只要是想制作一篇系统评价，这三步的检索就一定要坚持贯彻始终。按照Cochrane协作网的循证检索，可以结合PICOS原则：①问题的对象（patientorpopulation，患者或人群）；②干预措施（intervention，如诊断治疗方法）；③其他备选措施（

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