SDM实施的关键和注意事项

原创：石岩岩，赵一鸣临床流行病学和循证医学

小编曾给大家介绍过临床共同决策（Shareddecisionmaking,SDM）。今天小编继续带大家看SDM成功实施的要素和注意事项。

先复习下SDM，作为一种新的医疗决策模式，SDM将医生和患者作为一个团队，首先医生告知患者他所面临几种不同选择，具体分析每一种治疗策略可能带来的具体获益和风险，之后双方共同讨论，达成一致。

SDM成功实施的要素包括以下四点：

?Deliberationprocess协商过程

?Decisionaids（DAs）决策辅助工具

?Nontechnicallanguage非专业的、通俗易懂的语言

?Socialsupportfromtutor,familyandfriends来自社会各方的支持

1、协商过程：由于SDM基本流程细节中，强调患者参与诊疗决策过程、分享信息、医务工作者和患者双方采取措施判断各决策的收益、风险，确定首选治疗，最终达成一致，确定处理方案。现在医疗环境下，客观存在的因素，如病人数量多、医生工作繁重，给每个病人的平均协商时间相对有限，会对协商过程造成影响。随着社会的发展，实施SDM的过程需要注意克服客观因素的限制。另外，“以医生为主导的医疗决策模式”已有较高的民众认可度，这点在实施SDM时同时需要重视，提倡新的共同决策模式，以更好的维护患者的利益，提供患者满意度，缓解医患纠纷，促进社会和谐。需要加强对医患共同决策主体的全面研究，对可能参与临床决策的所有主体进行全面调查研究，包括医生、护士、医疗技术人员、医疗机构，患者、患者家属、监护人等。

2、决策辅助工具：这是对患者参与决策的具体实施方面的保障，为患者提供各决策的依据。需要注意的问题包括：有的决策辅助工具比较复杂，临床应用可能会耗费较多时间；不同患者的医疗需求不同，现有决策辅助工具无法满足医疗需求；多为英文版本，国外的决策辅助工具在我国应用时需注意文化、语言习惯的问题；各人群文化水平不均，部分较低文化水平者对决策辅助工具的理解和使用尚存在困难。需要对国内加强患者决策辅助系统（DAs）的发展和应用研究。

3、通俗易懂的语言：医学之父希波克拉底说过：医生有三大法宝，语言、药物和手术刀。在与患者分享信息时，需注意将专业词语进行形象化，便于患者理解，达到分享信息的目的。增加与患者沟通，提高信息分享能力和效果。

4、来自社会的支持：重视患者本人意愿的同时，需研究其相关社会方面的支持，包括家庭。患者家属的意愿在共同决策中的地位，需要进一步确定和研究。有研究专门针对家庭在医疗决策中的作用进行博士论文的论述，对该领域相关研究的进展起到了很好的促进作用。

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