CCIF专访钱菊英他汀是目前循证医

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　　安徽合肥

他汀类药物临床应用已经有相当长的时间，而且拥有很多循证医学证据，基于这些证据，国内外所有相关指南对他汀的推荐都是一致的，他汀类药物可以减少ACS或者是ASCVD相关事件的再发，是公认的二级预防基石药物。

——医院钱菊英教授

中国心血管疾病发病率拐点尚待时日

中国心血管病报告显示，我国心血管疾病发病率近些年来明显增加，尤其是农村地区。钱菊英教授认为，无论城市或农村，心血管疾病发病率确实在增加，农村之所以增加更为明显可能与以下因素有关：第一，现在的农村居民生活与以往不同，譬如体力劳动者的比例以及劳动量；第二，农村以往很多人生病可能不就医，现在经济条件改善，医疗水平提高，就医比例增加，这对统计数据的增加也有影响；另外，城市居民可能更注重预防，农村群体的预防意识相对较低，但也在提高。总体上，流行病学调查显示，我国心脏事件包括急性冠脉综合征（ACS）的发生率在增加。

我国现在已经很注重慢病防控，专家和医生对此也非常重视，在各个学术会议上不断呼吁，多年来一直在宣讲要注重控烟，注重血压、血脂和血糖的控制，但是中国具有这些危险因素的人群基数很大，我们知道从危险因素到心血管疾病发病需要一段时间，因此即使我们采取了预防措施，要看到心血管疾病发病率的改变也同样需要一定时间。

他汀在心血管疾病防治中的地位不可动摇

目前在我国，心脑血管疾病死亡占所有死亡的40%左右，其中大部分与动脉粥样硬化相关，无论高血糖或高血脂，主要问题都是动脉粥样硬化相关问题。因此，国内外的心血管疾病预防包括二级预防，提得最多的都是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的预防。对ASCVD患者，血脂管理很重要。他汀类药物临床应用已经有相当长的时间，而且拥有很多循证医学证据，基于这些证据，国内外所有相关指南对他汀的推荐都是一致的，他汀类药物可以减少ACS或者是ASCVD相关事件的再发，是公认的二级预防基石药物。

现在一些新的研究显示，在他汀治疗的基础上联合其他降脂药物，只要胆固醇降低到一定水平或幅度，就可以观察到相应水平或相应幅度降低所带来的事件减少。这也使越来越多的人认可胆固醇理论，对平均人群而言，只要胆固醇水平升高，就会有相应水平的平均事件发生风险，而降低胆固醇水平，风险也会相应降低。对心血管疾病防治，他汀的基础地位不可动摇，但若单用他汀至最大耐受剂量仍然不能达到目标值，可以考虑联合其他降脂药物。毫无疑问，他汀是目前循证医学证据最多且最具可及性的ASCVD防治药物，而且若临床应用时间足够长，药物费用或会降低，这对患者基数庞大的我国来说也很重要。相对而言，新药PCSK9抑制剂现在的价格很多患者难以承受，这对临床应用而言是一个很大的问题。

强化治疗的概念首先是目标强化

强化治疗的概念首先是目标的强化，如LDL-C的目标值。根据现有指南，我们希望能够在比较短的时间内达到相应的目标值。中国最新更新的血脂异常防治指南与欧美指南都推荐极高危患者LDL-C应＜70mg/dl，如果LDL-C基线值较高，现有调脂药物标准治疗难以使LDL-C降至基本目标值，则可考虑将LDL-C至少降低50%作为替代目标。中国指南还推荐，对临床上基线值已在基本目标值以内的部分极高危患者，可将其LDL-C从基线值降低30%左右。

针对特定的人群如ACS患者，所用他汀剂量会相对较大，但是否使用特别大的剂量要结合中国人群的特点。既往有在ACS患者人群中比较强化他汀治疗与中等强度他汀治疗的研究，显示强化降脂治疗获益更多。医院联合梅奥诊所开展的针对中国人群的研究值得祝贺，因为既往血脂研究大部分都是针对欧美人群，而这项研究进行了有益的探讨，在中国人群中检验了阿托伐他汀20mg和40mg的有效性，证实ACS患者可以从阿托伐他汀40mg治疗中获益更多，当然该研究结果还有待更多研究进一步证实。另外需要注意的一点是，对ACS患者，即使其LDL-C水平不高，如现有指南所推荐，也同样需要他汀治疗。

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