观点三多一些循证医学理智思维

医院订阅哦！循证医学 　　年会里第三个问题就是循证医学的问题，很多家长对循证医学这两个词很陌生，不知道它是什么。简而言之，循证医学就是不管你做什么治疗，包括康复，必须有足够的依据。绝大部分的家长所理解的证据就是他听到某个家长说某某治疗师最好，某某机构最好，某某药物最好，他就会很相信。加上中国家长对孩子未来的期望特别的高，所以他就容易受这些信息的干扰。举例来解释循证医学的概念，医院，医院，医院。大医院说我们治疗肺炎的总有效率是百分之八十二，小医院说我们治疗肺炎的总有效率是百分之九十五，你认为哪家效果更好？这两个数据并没有特别比较的价值。这取决于，第一看总量，小医院看10个病人，大医院看个病人，哪个数据真实性更好？第二个要看病情和病种，肺炎也要分类，如果是重症肺炎，合并其他感染，治疗难度就比较大，通常来讲，大医院收治的病人的病情会更严重，有效率偏低是正常的。我们在儿童康复里面经常也会听到有的家长医院做封针效果很好，我的孩子就是被针好的。有的家长听到这个消息以后好像找到一根救命稻草一样会追过去。中国的家长特别喜欢听这样的故事，在听到这样的故事的时候也特别容易被影响，很重要的原因就是他没有循证医学概念。 　　因为家长缺乏这种概念，所以江湖上惯用偷换概念的方法，比如病例的选择。绝大部分的早产儿，用一般的干预手段，他的生长发育追赶都会比较理想。如果是个诊断轻度发育落后的孩子，你不用封针他的效果也很好，你加了封针，效果也就这样，但是我们家长往往把效果归结于封针或者药物。有时我们也会遇到家长，突然之间不做PT，不做推拿，去另外一个地方做推拿了。后来问他为什么，他回答说因为那边的推拿师跟他讲脑瘫一定能推拿好，所以就过去了。实际的真相是，那个推拿师把很多发育落后的孩子或者生理性肌张力增高的孩子诊断为脑瘫，这样的孩子症状就会随着发育自行缓解，但在他的口中就变成了是经过他的推拿才发育正常的。然后他告诉家长说你看我这边有很多脑瘫被我推好的案例，使得家长对他深信不疑。这种偷换概念的手法，完全混淆了疾病诊断，误导家长。图片说明：唐久来教授引用欧洲的数据20%的干预措施无效，国内的情况更甚 　　由于部分康复师和家长缺乏询证医学的基本认识，导致康复界对各类五花八门的评估结果和康复手段没有理智的判断。那么科学的询证医学应该遵循哪些基本原理呢？循证医学最根本的依据就是要有对照，通常有两种基本对照，一种是空白对照，一种是双盲对照。空白对照概念常见于指药物的临床试验，药物临床试验时通常用一种叫安慰剂的空白对照，也就是说，两组病人吃药，一组吃的是真药，另外一组吃的是跟这个药物的形状完全分辨不出来的药片（安慰剂），但实际里面没有什么药物成分，只有一些面粉、糖分之类的。很奇怪的是，服用对照空白品的实验者也会反映他的症状有所改善，大概统计下来空白对照组的有效率也有百分之三十左右。因为我们是人，跟动物不同，我们有自己的思想和感受，会有自我暗示。所以我们在做实验的时候就要证明，我采用的方法或者治疗比这个用空白对照这一组的病人要来的更好，而且要有数理统计学上的效果差异。循证医学上第二个概念就是要双盲对照，如果服用空白对照的病人你提前告诉他你服用的不是药啊，是空白对照品，他就会感觉没有效果。所以我们不能让受实验的人感受到我服用的是到底是有效的药物还是空白对照品。这样两组测试出来的结果才更可靠。循证医学第三个概念就是要有样本量，就是接受实验的人数要足够多。比如我有一个方法，做十个病人，做了十个病人的康复效果都很好，是不是证明我的康复水平很好呢？不行。数理统计学对于样本数量都有明确要求，一定要达到多少量。我们国内的家长，甚至专业的康复师，循证医学的概念是比较弱的，更多的是讲技术。所以我们国内的康复还有很长的路要走。这次年会上提到的循证医学的问题是个很好的开端，也是个很好的转折点，希望我们的专业团队和家长一起有更好的理性认识，而不是盲目的听从别人的说法。图片说明：唐久来教授阐述循证医学的在儿童康复中的重要性

第三部分小结：

　　少听故事，少信传说，多一些循证医学理智思维。

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