怀孕生孩子那些事之循证医学病人
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先给大家讲一个故事：
有一个孕妇来看我门诊，见到我以后她说：段医生，我的情况有点复杂，想和你探讨一下几个问题，最近在“新英格兰医学杂志”（给非医学背景的同学普及一下，“新英格兰医学杂志”是医学领域最牛X的顶级杂志，影响因子非常高，在上面发一篇文章就可以申请院士的那种，多数院士可能一辈子也发不了一篇“新英格兰”的）上发表了一篇文章，认为……，你怎么看？
这篇文章有个设计缺陷，新生儿出生以后仅随访了12个月，很多重要的生理、智力和临床指标要出生2-3年以后才能完整的表现出来，所以这篇文章的结论并不可靠，只能做参考。
哦（她的表情有些意外）。
那我目前的状况是这样子的……（此处省略字），你认为是采取A方案，B方案还是C方案好呢？
你的情况表面上是……，实际上是……，如果是采取A方案会……，B方案会……，但是不建议你采取C方案，因为……（此处省略字）。
不会吧，按照美国ACOG（妇产科医师学会）的指南，我的情况应该采取C方案更合适吧。
我们的临床实践是参考和借鉴国外的指南和国内的指南，但不是照搬指南，你不是照着指南生病，所以没有必要完全照着指南去处理。
建议你以后除了ACOG指南，还要看RCOG（英国皇家妇产科学会）和SOGC（加拿大妇产科学会）的指南，ACOG的指南通常太原则，是打官司用的，是被医疗官司逼成这个样的，是被学会雇佣的律师严格审查过的。RCOG和SOGC的指南更加循证医学，更加实用，没有过多的律师的审查。
更加重要的是，你的情况并不符合ACOG指南中C方案的条件。
那你怎么看BJOG（英国妇产科杂志）上这篇最新的文章，好像和ACOG指南的建议有所不同？
BJOG是很好的一本杂志（段医生是BJOG的编委，当然得夸一下BJOG），这篇文章……（此处省略字）。
段医生，不瞒您说，您医院，看了这么多的大专家中，唯一一个所有问题都回答正确的人（就差一点像主持人那样宣布：恭喜你，全答对了！），我相信你了，这是我所有的化验检查报告和我结合各种最新的文献和指南对自己诊疗方案的分析，你帮我把把关！
前面这二三十分钟她不是在看病，她是在面试我，如果我回答不出来，回答不正确，她是不会给我进一步看诊的机会的，我也没机会看到她后面拿出来的那些病史和自我诊断和处理方案。
在大城市，现在的孕妇很多都是受过很好教育的，很多人的英文水平比医生好多了，阅读英文文献易如反掌，她只生这一种病或者是两种病（医生要看所有的病），她知道什么是循证医学，她有VPN，可以翻墙查到大多数医生查不到，看不懂的最权威的英文文献的，她认真研究一段时间后就会成为这个专病的专家，比大多数的医生还要专业和权威。
可怜的大多数的中国医生每天忙的要命，累的要死，没有时间，没有能力，也可能是没有兴趣去翻墙查文献，即使是拿到了，也不一定能够看得懂。
所以，遇到这种循证医学的病人，是很头痛的，是很压抑的，是很容易被病人鄙视的。
现在病人都循证医学了，医生也得很认真的循证医学了，不然真的混不下去了，也会被鄙视的。
现在病人也都在看涛哥段爷的有循证医学证据的科普文章了，你再不好好学习，很容易被鄙视的……。
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