考试必练西药篇佑德医考医路领先
1、题干：苯氨基哌啶类，具有起效快，在体内迅速被酯酶水解，使得维持时间短的合成镇痛药物是
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：E解析：哌啶类镇痛药有苯基哌啶结构的哌替啶和苯氨基哌啶结构的芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼等。其中哌替啶结构中的酯键由于受苯环位阻的影响，不易水解代谢，而瑞芬太尼中的酯键，由于远在末端，受到的影响小，体内极易水解代谢成羧酸，失去活性，不会引起体内累积的阿片效应。
2、题干：具苯硫氮卓结构的钙通道拮抗剂，分子中有两个手性原子，顺式D-异构体活性最高；该药口服吸收迅速，有较高的首过效应，导致生物利用度下降。临床应用对大的冠状动脉和侧枝循环有较强的扩张作用。该药是
A、氯沙坦B、卡托普利C、硝苯地平D、地尔硫卓E、维拉帕米
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答案：D解析：氯沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类抗高血压药物，具有联苯结构，但不含咪唑环。卡托普利属于血管紧张素转化酶抑制剂类抗高血压药物，结构中含有巯基、L-脯氨酸结构，有皮疹、味觉障碍等特殊副作用。硝苯地平属于1，4-二氢吡啶类钙通道阻滞剂，结构对称，无手性碳原子，遇光可生成有毒物质亚硝基苯啶衍生物。地尔硫革属于苯硫氮草类钙通道阻滞剂，两个手性中心，顺式活性大，有首过效应。维拉帕米属于芳烷基胺类钙通道阻滞剂，一个手性碳，左旋体活性大，现用消旋体。
3、题干：有一上呼吸道感染的患者，医生开具处方环丙沙星片口服治疗，用药三天后，患者向医生抱怨症状没有缓解，经询问该患者没有仔细阅读环丙沙星片的说明书，在使用环丙沙星片的同时服用了葡萄糖酸钙口服液，导致环丙沙星片作用降低。作为药师，给出的合理解释是
A、环丙沙星结构中的4-酮基-3-羧基与葡萄糖酸钙的钙离子络合，导致环丙沙星吸收减少所致B、环丙沙星结构的哌嗪环与葡萄糖酸钙的钙离子络合，导致环丙沙星的吸收减少C、环丙沙星结构的环丙基与葡萄糖酸钙的钙离子络合，导致环丙沙星的吸收减少D、环丙沙星的喹啉环与葡萄糖酸钙的钙离子络合，导致吸收减少E、环丙沙星与葡萄糖酸钙发生中和反应，导致吸收减少
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答案：A解析：喹诺酮类药物的母环为喹啉环，含有氟原子，其结构中的4-酮基-3-羧基是抗菌必需结构，但该结构能与体内的金属离子络合，使金属离子排出体外，影响18岁以下小孩的生长发育。
4、题干：若测得某一级降解的药物在25℃时，k为0．／h，则其有效期为
A、50hB、20hC、5hD、2hE、0.5h
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答案：C解析：本考点为第一章第二节制剂的稳定性中有效期的计算。有效期是药物降解10％所需要的时间。t0.9=0．／k=0．／0．=5h。
5、题干：含有磷酰结构的ACE抑制剂药物是
A、卡托普利B、依那普利C、赖诺普利D、福辛普利E、雷米普利
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答案：D解析：ACE抑制剂根据结构分三类：含有巯基的卡托普利，有皮疹、味觉障碍，与巯基有关；含有磷酰基的药物福辛普利；含有二羧基的药物依那普利、赖诺普利、雷米普利等。该类药物只有卡托普利、赖诺普利不是前药，其余均是前药。该类药物有干咳、低血钾等副作用。
药二1、题干：与奥美拉唑联合应用，因两者竞争性抑制CYP2C19，可抑制其转变成活性代谢物，使其抗血小板作用减弱的药物是
A、阿司匹林B、氯吡格雷C、双嘧达莫D、替洛非班E、奥扎格雷
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答案：B解析：考查P2Y12受体阻断剂的用药监护。PPI可影响P2Y12受体阻断剂的抗血小板作用，PPI和P2Y12受体阻断剂均为CYP2C19的底物，两者合用会竞争CYP2C19，抑制氯吡格雷转化为活性物质，从而影响P2Y12受体阻断剂的抗血小板作用。但PPI雷贝拉唑、泮托拉唑及P2Y12受体阻断剂普拉格雷、替格瑞洛的代谢对CYP2C19依赖性较小。
2、题干：偏头痛、三叉神经痛宜选用下列哪个镇痛药治疗
A、吗啡B、布桂嗪C、哌替啶D、美沙酮E、曲马多
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答案：B解析：考核镇痛药的适应证。布桂嗪用于偏头痛、三叉神经痛、牙痛、月经痛、关节痛；手术后疼痛、癌性疼痛。
3、题干：口服铁剂最常见的不良反应是
A、胃肠道反应B、过敏性休克C、坏死性肠炎D、血性腹泻E、血压下降
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答案：A解析：考查铁制剂的不良反应。包括：(1)常见消化道刺激，饭后服用可减少刺激性(2)口服糖浆铁可使牙齿变黑。(3)便秘：因铁和H2S生成硫化铁，减少了H2S对肠壁的刺激作用。(4)急性中毒：坏死性肠炎。
4、题干：关于达比加群酯的描述，错误的是
A、应用期间不能口服奎尼丁类药物B、胺碘酮可使达比加群酯血浆浓度提高50％C、与阿司匹林联用不会增加出血风险D、长期口服安全性较好，抗凝作用与维生素K无关E、无特效拮抗剂
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答案：C解析：考查达比加群酯的作用特点。(1)达比加群酯可阻止纤维蛋白原裂解为纤维蛋白及血栓形成。其优势为：①选择性高；②与肝素相比，在血栓附近仍有良好的抗凝作用；③与纤维蛋白结合的凝血酶仍可被灭活；④较少与血浆蛋白结合，根据剂量可以预测抗凝效果，无需监测INR；⑤长期口服安全性较好，抗凝作用与维生素K无关。(2)应用期间不能口服奎尼丁；(3)与胺碘酮合用，可使达比加群酯血浆浓度提高约50％。(4)与阿司匹林合用，增加出血风险。(5)无特效拮抗剂，一旦发生用药过量，需通过注人新鲜成分血进行干预。
5、题干：下列不属于降低眼内压药物的是
A、β受体阻断剂B、拟M胆碱药C、前列腺素类似物D、肾上腺素受体激动剂E、a受体阻断剂
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答案：E解析：考查降眼压药物的分类。常用药物有：①拟M胆碱药：毛果芸香碱；②β受体阻断剂：卡替洛尔、美替洛尔、噻吗洛尔和(β1)倍他洛尔；③肾上腺素受体激动剂：地匹福林、溴莫尼定为选择性％受体激动剂，对青光眼和正常眼均可降低压力；④前列腺素类似物：拉坦前列素、曲伏前列素、比马前列素；⑤碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺等。
药综1、题干：可引起牙釉质发育不良和牙齿黄染的抗菌药物类别是
A、氟喹诺酮类B、四环素类C、大环内酯类D、青霉素E、氨基糖苷类
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答案：B解析：四环素可引起牙釉质发育不良和牙齿着色变黄，妊娠、哺乳期妇女及8岁以下儿童禁用四环素类抗生素。（四环素牙是四环素典型的不良反应）
2、题干：应用透析方法不能从人体内清除的药品是
A、庆大霉素B、苯巴比妥C、头孢唑林D、万古霉素E、甲基多巴
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答案：D解析：不能由透析清除的药物咪康唑、酮康唑、利福平、两性霉素B、头孢尼西、头孢哌酮、头孢曲松、氯唑西林、双氯西林、甲氧西林、苯唑西林、多西环素、米诺环素、万古霉素、克林霉素、红霉素、氯喹、洋地黄毒苷、地高辛、奎尼丁、利血平、可乐定、多塞平、二氮嗪、肼屈嗪、哌唑嗪、拉贝洛尔、硝苯地平、普萘洛尔、噻吗洛尔、硝酸异山梨酯、硝酸甘油、甲氧氯普胺、美沙酮、丙氧芬、阿米替林、丙米嗪、去甲替林、普罗替林、氯丙嗪、氟哌啶醇、卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠、氮芥、苯丁酸氮芥、肝素、胰岛素。
3、题干：阿司匹林引起哮喘、慢性荨麻疹等疾患的主要因素是其
A、药理作用B、药物的使用C、药物制剂因素D、药动学相互作用E、药效学相互作用
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答案：C解析：本题考查引起药源性疾病的影响因素。本题的“难点”是必须了解引起药源性疾病的机制。服用阿司匹林引起哮喘、慢性荨麻疹等的成分是乙酰水杨酰水杨酸和乙酰水杨酸酐，即阿司匹林原料中残余的副产物。因此，答案为“药物制剂因素”
4、题干：比较几种疗效相同的干预方案所需成本应用药物经济学研究方法是
A、最小成本法B、最大成本法C、成本效果分析D、成本效益分析E、成本效用分析
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答案：A解析：最小成本分析最小成本分析（cost-minimizationanalysis，CMA）又称成本分析，是成本效果分析的一种特例，它是在几种药物治疗方案所得的临床效果完全相同的情况下，比较何种干预方案的成本最小
5、题干：出现粪便黑色，有光泽，且粪便潜血试验呈阳性症状时，首先考虑的疾病是
A、阿米巴痢疾B、过敏性肠炎C、痔疮，肛裂D、胃、十二直肠溃疡伴出血E、抗生素相关性腹泻
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答案：D解析：本题考粪常规检查：柏油便黑色有光泽，为上消化道出血（50m1）后，红细胞被消化液消化所致，如粪便隐血可确定为上消化道出血等。胃、十二指肠溃疡患者的隐血阳性率可达55%～77%，可呈间歇性阳性，虽出血量大但非持续性。
法规1、题干：基本药物中化学药品分类依据是
A、临床治疗首选程度B、药物经济学C、临床药理学D、安全性评估结果
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答案：C解析：国家基本药物目录中的药品包括化学药品、生物制品、中成药和中药饮片。化学药品和生物制品主要依据临床药理学分类，中成药主要依据功能分类。本题选C。
2、题干：国家基本药物工作委员会的职能不包括
A、确定国家基本药物目录遴选原则、范围、程序B、审核国家基本药物目录C、确定国家基本药物制度框架D、制定国家基本药物最高零售指导价
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答案：D解析：国家基本药物工作委员会的职能包括：①负责协调解决制定和实施国家基本药物制度过程中各个环节的相关政策问题；②确定国家基本药物制度框架；③确定国家基本药物目录遴选和调整的原则、范围、程序和工作方案；④审核国家基本药物目录。故选D。
A.应用安全、疗效确切、质量稳定、使用方便B.安全、有效、方便、廉价C.临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应D.防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重、基本保障、临床首选、基层能够配备
3、题干：医疗保险药品目录遴选药品的主要原则是
A、AB、BC、CD、D
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答案：C解析：基本医疗保险用药范围通过制定《基本医疗保险药品目录》进行管理。医疗保险药品目录遴选原则：临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应。故选C。
A.应用安全、疗效确切、质量稳定、使用方便B.安全、有效、方便、廉价C.临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应D.防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重、基本保障、临床首选、基层能够配备
4、题干：非处方药遴选的主要原则是
A、AB、BC、CD、D
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答案：A解析：非处方药遴选原则：应用安全、疗效确切、质量稳定、使用方便。故选A。
5、题干：国家调整基本药物目录品种和数量的依据有
A、我国基本医疗卫生需求和基本医疗保障水平变化B、药品不良反应监测评价C、国家基本药物市场供应情况D、我国疾病谱的变化
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答案：ABD解析：国家基本药物目录品种和数量调整依据：①我国基本医疗卫生需求和基本医疗保障水平变化；②我国疾病谱变化；③药品不良反应监测评价；④国家基本药物应用情况监测和评估；⑤已上市药品循证医学、药物经济学评价；⑥国家基本药物工作委员会规定的其他情况。故选ABD。宁夏佑德教育赞赏
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