全球临床实践指南执行概要非结核

编者按：

非结核分枝杆菌是感染和呼吸专业领域重要的病原类别。中华医学会和其他权威机构先后发布多个诊断、治疗的共识或指南。其中也包含针对HIV、移植等特殊患者的共识和指南。今年ATS、ERS、ESMID和IDSA联合发布的这一NTM实践指南，第一次以globalguideline这样的形式发布，是继毛霉菌病指南后又一个“oneworld，oneguideline”理念下的尝试。也反映了目前权威感染病学会对于感染性疾病诊疗的重视态度。

ATS/ERS/ESCMID/IDSA官方临床实践指南：非结核分枝杆菌肺部疾病的治疗执行概要TreatmentofNontuberculousMycobacterialPulmonaryDisease:AnOfficialATS/ERS/ESCMID/IDSAClinicalPracticeGuideline:ExecutiveSummary作者：CharlesL.Daley,1,2,aJonathanM.Iaccarino,Jr3，ChristophLange,4,5,6,7,a，EmmanuelleCambau,8,a，RichardJ.Wallace,9,a，ClaireAndrejak,，10,11ErikC.B?ttger,12JanBrozek,13DavidE.Griffith,14LorenzoGuglielmetti,8,15GwenA.Huitt,1,2ShandraL.Knight,16PhilipLeitman,17TheodoreK.Marras,18KennethN.Olivier,19MiguelSantin,20JasonE.Stout,21EnricoTortoli,22JakkovanIngen,23DirkWagner,24andKevinL.Winthrop25文献来源：ClinInfectDis.Jul6;ciaa.doi:10./cid/ciaa.翻译：孔懿、张向君、陈晓旭、张渝婧、陈松婷审核：周密、陈文森编辑：邂逅非结核分枝杆菌（NTM）包括多个种和亚种，其中一些会导致各个年龄段的人类产生疾病，影响肺部和肺外部位。本指南重点是由缓慢生长的NTM中最常见的NTM病原体引起的成年人肺部疾病（无囊性纤维化或人类免疫缺陷病毒感染），如慢速生长NTM中的鸟分枝杆菌复合群，堪萨斯分枝杆菌和蟾分枝杆菌，快速生长NTM类别中脓肿分枝杆菌。由国际呼吸病学和传染病学会（ATS，ERS，ESCMID，IDSA）精心遴选的专家团队，其中包括肺部疾病、感染病和临床微生物学，临床检验和患者倡导方面的专家。围绕22个PICO问题（人口，干预，比较，结果）中的每一个进行了系统评价（Systematicreviews），并使用GRADE（建议评估，发展和评估等级）方法制定，撰写和分级推荐。提供了有关NTM肺部疾病治疗（pulmonarydiseases）的三十一项循证建议。本指南供NTM肺病患者的健康照护专业人员（包括感染病和肺病专家）使用。NTM肺部疾病的诊断标准表1非结核分枝杆菌肺部疾病的临床和微生物学诊断标准a缩写：AFB，抗酸杆菌；NTM，非结核分枝杆菌。A疑诊NTM肺部疾病但尚不符合诊断标准时应遵循诊断标准直到被牢牢确诊或排除（PatientswhoaresuspectedofhavingNTMpulmonarydiseasebutdonotmeetthediagnosticcriteriashouldbefolloweduntilthediagnosisisfirmlyestablishedorexcluded.）。诊断NTM肺部疾病本身并不意味着必须进行治疗，这是基于对单个患者进行治疗的潜在风险和收益的决定。b当获得2个阳性标本时，分离菌株应该是相同的NTM菌种(或脓肿分枝杆菌的亚种)，以满足疾病诊断标准。

NTM肺部疾病治疗

Ⅰ、符合NTM肺部疾病诊断标准的患者应给予抗菌药物治疗还是接受随访（watchfulwaiting，观察等待）？建议：对于符合NTM肺部疾病诊断标准的患者（表1非结核分枝杆菌肺部疾病的临床和微生物学诊断标准），建议立即接受治疗而不是观察等待，尤其是抗酸杆菌痰涂片阳性和/或肺部纤维空洞的情况下（有条件地推荐，效果评估确定性很低）。备注:NTM病抗菌药物治疗应结合临床症状、感染类型和患者个人意愿进行综合个体化考虑。任何治疗决定都应包括与患者讨论抗菌药物治疗的潜在副作用、抗菌药物治疗效果的不确定性以及复发（包括再感染）的可能性（尤其是存在结节/支气管疾病的情况下）。Ⅱ、NTM肺部疾病患者进行抗菌药物治疗时应经验治疗还是参考体外药敏试验结果？建议：1.对于鸟分枝杆菌复合群（Mycobacteriumavium

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