程金伟教授甲状腺相关眼病的循证医学研
程金伟
程金伟，男，医学博士，副主任医师、副教授、硕士研究生导师。医院眼科暨第二军医大学眼眶肿瘤中心副主任，兼任中国医师协会循证眼科学组委员、上海市眼科学会神经眼科学组委员、全军眼科专业委员会青年委员、上海市中西医结合学会围手术期专业委员会委员。
循证医学与临床有机结合的盛会程教授参加了本次第一届中国眼科循证医学与临床研究大会，他认为这是第一次专门针对于眼科学临床研究方面的大会，更加专注于临床。整个会议过程中突出体现了两大主题：循证医学和临床，是将循证医学方法学与临床有机的结合起来的一次盛会。在这里可以学到诸多有关方法学的知识，也可以得到有关循证实践过程的内容，用以指导临床。对于即将从事和已经从事临床研究工作的临床医生来说，本次大会是一个很好的交流和学习平台。
甲状腺相关眼病治疗策略的循证医学评估方法循证医学有别于传统的经验医学，它将临床研究、医生的经验以及患者的意愿三者有机的结合起来，其中最关键的环节就是临床研究。程教授表示，临床研究是有很多类型的，比如随机对照试验、前瞻性队列研究、回顾性对照研究等。每个疾病的信息量都是相当巨大的，而且各个研究千差万别，无法确定孰优孰劣。这就需要我们进行全面的分析总结，并且科学客观地评价这些临床证据。整个过程，比如文献的筛查、文献的检索、文献的质量评价以及文献的再分析、再统计等，都需要严格的遵循循证医学方法学的流程，循证过程需要很严格的把控这些方法。
对临床科研平台建设的建议——建立专有的临床研究平台程教授对于临床科研平台的建设给出了很好的建议：建立专有的临床研究平台。因为中国经济发展越来越快，对临床研究的需求也日益增多，所以研究平台的建设是一门大学问。以前的临床研究大部分是应用现有的临床设备，与临床治疗共享。这一来会使临床试验数据的提取非常困难，二来也有可能造成其他患者隐私的泄露。所以，程教授建议建立专有的临床研究平台，从而可以更好地实施临床研究、做更大的临床试验。
临床研究设计的最重要环节——研究方案的设计程教授认为，临床研究各个环节都相当重要，而研究方案的设计是重中之重。他认为，每一个环节只要出现任何的纰漏都可能引起错误或者扩大误差。比如在随机化的过程中，有可能会产生选择的偏倚；在方法设计的过程中，又有可能会导致测量偏倚以及实施偏倚。所以各个环节都很关键。但是最开始的研究方案的设计这一环节，则不得不说是重中之重。因为好的研究设计是一个纲领性的提要，它指导了后续如何科学、客观、严格的实施临床方案，保证了临床方案的有效、准确，保证了该临床试验是可用的以及有用于临床的。
甲状腺相关眼病的新进展——三级预防原则因为每个病种有自己的特点，特别是对于甲状腺相关眼病这个复杂的第一位眼眶病来说，每个人的表现和情况千差万别，所以需要对每一个患者进行个体化治疗。但是程教授指出，通过既往的循证医学证据，可以得出一个简要的纲领性的治疗策略，即针对甲状腺相关眼病的三级预防原则。第一级预防是针对已经发生甲状腺功能亢进但还未发生眼病的患者，此时应该积极地指导患者戒烟，同时恰当地应用一些治疗措施来调整甲状腺功能。第二级预防是针对初发眼病的患者，这部分患者病情较轻，可以适当给与一些抗氧化剂等药物来延缓病情的进展。第三级预防就是针对已经发生了严重眼病并且处于活动期的患者，这时候应该给与一些免疫抑制剂治疗，最主要的是一些大剂量的激素冲击治疗，用来延缓病情的进一步恶化。最终，针对出现毁容性损害的患者，还要进行一系列的眼眶重塑手术，来达到外观更加美观、提高生活质量的目的。
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（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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