减重与糖尿病手术循证医学前沿速递第三期
本期主题：减重与糖尿病手术代谢改善之奥秘
导读
焦点深谈：减重与糖尿病手术后代谢的改善是否完全依赖于体重减轻？探索减重与糖尿病手术代谢改善的机制，详细探讨术后葡萄糖代谢改善的根源所在。
前沿动态：通过动物实验进一步探索减重与糖尿病手术改善糖代谢的机制；公布年ADA年会上强生公司的一项关于亚洲人人群采用减重手术治疗糖尿病效果优于药物治疗的最新研究。
与时俱进：探讨Roux-en-Y胃旁路手术对非肥胖或轻度肥胖T2DM患者葡萄糖代谢的改善作用。
话题延展：提出减重与糖尿病手术改善代谢综合征的胃中心假说，并评估患者对减重和身体塑型手术的期望
本期小结：重申2型糖尿病代谢手术治疗方案：国际糖尿病组织联合声明中关于减重手术治疗2型糖尿病的指征与发展方向。
尽管越来越多的证据表明，减重与糖尿病手术能够显著改善2型糖尿病(T2DM)，但是现有的糖尿病治疗方案并不包括手术选项。在第二届糖尿病外科峰会(DSS-II)上，由国际上48位临床医生/学者(75%为非外科医生)组成的多学科小组(其中包括许多重要糖尿病组织的代表)共同拟定了关于T2DM代谢手术治疗方案的国际糖尿病组织联合声明。并在DSS-II暨第三届世界T2DM干预治疗大会(英国，伦敦，年9月28-30日)上提交草案，进行专家委员会成员之间的面对面修订。
共识主要结论为：由于胃肠道可能存在代谢调节作用，故其成为治疗T2DM的有效靶器官。很多随机临床试验(尽管大多数是短期/中期研究)已经证实胃肠道的代谢减重手术能够较好地控制血糖，并降低心血管危险因素。在此证据基础上，应推荐将代谢减重手术用于治疗III级肥胖的T2DM患者(BMI≥40kg/m2)，及生活方式干预和最佳药物治疗方案血糖控制不佳的II级肥胖(BMI35.0-39.9kg/m2)患者。对BMI在30.0-34.9kg/m2之间且口服药物或者注射药物治疗血糖控制不佳的T2DM患者，也应该考虑采用手术治疗。亚洲患者的BMI界值应该在上述基础上减少2.5kg/m2。
尽管需要更多研究进一步证实手术治疗糖尿病的远期获益，但目前已有充分的临床及实验室证据支持将代谢手术纳入到T2DM及仅轻度肥胖患者的降糖方案之中。医疗监管部门也应该引入适当的报销政策。
本期将以该T2DM代谢手术治疗指南为基础，主要从代谢减重手术的作用机制、对T2DM代谢综合征的改善疗效等方面阐述代谢减重手术减重之外的代谢调节作用。
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