诊所经营门诊量越来越少,因为医生不懂循证

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如今，个体医疗机构在与公立医疗机构差异化竞争发展的全过程中，医生专业素质不高、无特色诊疗服务、无专业医疗理论体系、缺乏大病救治能力及确诊率低，不能对症用药等，都有可能致使个体医疗陷入被淘汰、被同行替代的“同质化”危机。医生全凭经验诊断，也容易造成一定程度上的误诊与误判。极难提升的综合医疗水平，自然也就成为了制约基层医疗进一步发展的关键要素。基层医疗机构的发展瓶颈：基层医疗资源有限，诊疗水平难以提升，诊疗阶段存在着没有充分考虑患者愿望与预期的问题，急需探索寻求一个“最佳医疗模式”。而在提升诊所诊疗质量、减少医生误诊误判方面，国家倡导采用的“循证医学”临床指导理念，可以作为改善医疗机构陈旧医疗管理模式的一种参考。基层医疗机构的发展瓶颈如下：1、什么是“循证医学”？循证医学的定义：即“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据（临床证据），同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施"。2、“循证医学”理念运用流程临床研究是“循证医学”施行运用的基础。在临床研究阶段，有条件的医疗机构往往会进行大量临床研究试验、科学研究，总结出“为什么这样诊断这个病”的一系列临床证据，汇总成报告，并传达给医务工作人员。循证医学的证据可提供“某一病例”可能的结果的概率分布，但要不要用，要不要冒这个风险，还需要医生用最佳证据+个人经验提供参考，让患者自己拿定主意。3、“循证医学”的证据医疗系统和医生提供的临床证据，进行的决策机制。通过医疗方案执行信息、费用、执行所需要的资源，方案可行性、病人对治疗方案的接受程度等6大因素影响医生或医疗机构的决策。临床工具在实际运用中需要反复测试，对某一病种，总结形成一类固定的决策工具。循证医学的概念和模式1、“循证医学”理念，源于对现有医学知识经验的怀疑，也是医疗机构对患者负责，希望给患者用上最好的治疗，对医院综合医疗水平“高要求”的体现。2、“循证医学”模医院诊疗质量，减少单个医生经验主义诊断失误风险的方案。但是，临床研究阶段准备工作比较繁杂，需要大量科研资金投入和人才技术培养，更适用于一些已经有一定实力基础的大型、连锁型民营医疗机构。3、“循证医学”模式可积累大量临床数据，方便医生通过检索当前诊疗的最佳证据，结合当前情况和经验，使患者达到最佳治疗效果。让医生灵活运用群体中获得的知识面对个体，对良莠不齐的临床资料文献进行评价，给予患者合理解释。4、无论基层医疗机构采用什么样的医疗模式，都需要注重医生和患者的沟通，以及医生能力的培养。5、提高医疗水平是一个精益求精的过程，需要以发展的眼光看待，不能迷信经验。现在医学的理念的核心理念是“合适的患者、采用合适的医疗决策、实施合适的治疗手段，取得满意的医疗结果”。如何证明呢？用指南评价是不合理的。针对疾病的指南保罗万象。美国采用的医疗质量评估标准和各种针对治疗或影像学的适宜性标准，并在临床实践中予以监管或分级评价，将结果向社会公布，促进了医疗质量的改善，规范了临床实践，最终获益的还是患者。当然，医疗质量绝不是病人满意度，不是是否遵守了多少规章制度，医院经过风险校正的死亡率（医院就不收重病人了）、并发症的发生率、患者是否接受了该做的治疗或者做了不该做的检查和治疗等。中国对循证医学有所了解的人多数是医生，医院的医生，但我们整个社会和民众对于思辨的哲学思路并不了解。这就让各个层面的人不会用这种方法来思考问题，造成了很大的问题。循效医学也有人称为医疗服务研究，其真正的目的是怎样提高医疗水平。在这类研究中，主要用真实世界的数据，观察对象有病人，也包括医生的医疗行为，因为患者的结局，也与医生的行为和水平密切相关，医院的文化、布局、团队合作等等。而且是一边研究，发现问题，然后改进，再观察效果。这就需要数据收集、管理、分析等等一系列的工作。这类研究所用的思路、方法、统计都与传统观点略有不同。这个方向应该是中国医学研究的一个重要方向，属于医疗质量监测并持续改进项目。同样的一个病，医院治疗的好，医院就死亡率高？怎样规范医疗行为？比如，关于支架过度应用问题，怎样评价过度应用？有谁在过度应用？是一个病人偶然现象，医院都在过度应用？如果有这个问题，怎样规范改变？由于疾病自愈、安慰剂效应以及医生的主观偏见的影响，大样本随机双盲测试是现在医学界公认的确定药物疗效的机制，也是一把严格的利剑，无情地砍掉了很多虚假的疗法，不管这种疗法背后有文化支撑，也不管这种疗法被实施了多少年，更不管是在动物实验上多次重复得到的良好数据，在人身上通过随机双盲对照试验无效就是无效。循证医学不是论文、不是指南，而是一种思维方式。在遇到临床问题时，医生通过检索，了解存在的问题和研究现状。不但能让我们看好病，也能找到科研思路。高素质的医生既是证据的使用者，又是证据的提供者。慎重声明：本文内容仅供学习交流，观点仅代表作者本人立场，版权归原作者所有，如有疑问请联系编辑。预览时标签不可点

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