我理解的循證醫學

煩勞各位告訴我，您是哪個科室的醫生。不是醫生的各位，也請知會一下。未來能夠選擇更精準的信息給到大家。謝謝!

幾年前，常聽到醫生探討一個話題：『循證醫學指導下的個性化解決方案』。我認為很好，大家關注的是每一位救治的患者，而不僅僅是數據。從另一個角度看，又似乎對循證醫學有些誤解，好像循證醫學只是數據和圖表。

我的理解是：循證醫學這四個字，應該分開來讀。『循證』-遵循證據，『醫學』-醫學實踐。證據是指南、文獻和專家共識等；實踐是考慮上述信息，做出臨床抉擇後的日常工作。囬到循證醫學的定義[1]：

上述內容，既提到了證據，又提到了醫生的經驗，同時考慮了患者的價值意願。中華燒傷雜誌在年第17卷，對上述內容有過翻譯，我非常喜歡：慎重、准確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究依據，同時結合醫生的個人專業技能和多年臨床經驗，考慮患者的價值和願望，將三者完美地結合，制定出患者的治療措施[2]。

上海循證醫學委員會的主委，華山醫院的血液科專家王小欽教授發表過一篇文章，詳細解釋了最佳證據，強調了重視醫生的個人經驗，指出了尊重患者的意願和價值的必要性[3]。

基於此，我覺得下面的那張圖示(開會時拍到并經過辦公室同事美化)，表明了有些人的對於循證醫學的理解是有誤的。

我同意上圖對經驗醫學的描述。但循證醫學絕不僅僅等於RCT，反過來說，RCT也絕不能代表循證醫學的全部。上圖所解釋的真實世界研究是循證醫學加經驗醫學，這個黃色圓圈中的文字，似乎是將循證醫學和經驗醫學完全分開對立了。

真實世界的研究，據我所知目前沒有官方的定義(如哪位知道，懇請賜教)。特別感謝上海循證醫學委員會的鄭亮教授給了我一份文獻，談到RCT之外的數據就是真實世界[4]。結合前一期和大家囬述了柳葉刀臨床研究基本概念中的臨床研究分類[5]，發現我們從來就不缺真實世界的研究，只是之前可能對其重要地位認識不足。

總結一下我的拙見：

循證醫學絕不僅僅是數字，同時也包括醫生的個人經驗和患者的意願。在現有的條件下，還要特別考慮患者家屬的價值觀和醫保的要求(畢竟科室藥佔比的考評也很重要)。

循證醫學本來就包括了患者個性化的治療。

循證醫學不完全排斥經驗醫學。

RCT不等於是循證醫學的全部。

真實世界研究本來就是循證醫學的一個組成部分。

年3月23日山東臨沂

[1]Evidence-BasedMedicineHowtopracticeandteachEBM(Edition3)

[2]CHINESEJOURNALOFBURNSVol.17No.1P.7

[3]中華內科雜誌年8月第55卷第8期

[4]TheVisionforRealWorldData–HarnessingtheOpportunitiesintheUKDemonstratingValuewithRealWorldDataWhitePaperSeptember

[5]KennethF.SchulzDavidA.Grimes柳葉刀臨床研究基本概念人民衛生出版社年初版

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