CSA会后报道于布为教授循证医

上海交通大医院卢湾分院院长

中华医学会麻醉学分会常委

中华医学会麻醉学分会第10届主任委员

循证医学是目前医学界的主流研究方法，但是我认为其存在以下缺陷。

第一，伦理学缺陷

接受研究的患者虽然签署了知情同意书，但是从本质上来说，至少25%~50%患者在不知情的情况下接受了疗效不佳的治疗方案，违反了赫尔辛基宣言中对患者无伤害的原则。

第二，证据缺陷

信息在采集过程产生的偏差分为三个方面，其一是制药厂主导的研究，力求通过大样本多中心研究来证明新产品的疗效，其研究目的本身就产生了偏差；其二是临床医生主导的研究，在研究开始前带有主观臆断---认为新药比老药好，可能出现将病情严重者分配到老药组，将病情较轻者分配到新药组的问题，夸大了新药的实际疗效；其三是荟萃分析，研究者由于其主观看法，哪怕基于同样的文献，也可能得出不同的结论。

第三，循证医学理论本身缺陷

循证医学强调，大样本、多中心研究证据是最高级证据，而临床医生的临床经验是最低级证据，这种否定经验医学，盲目推崇大样本、多中心研究证据的思想，对于医学生临床思维的培养和推动医学的进步均为不利。

最重要的是，循证医学应用十余年来，并没有明显地改善总体生存率、降低术后并发症，反而明显增加了患者的医疗费用。

与循证医学理念不同，中国传统文化中的“和而不同”和“包容”等辩证法理论，更多强调患者的综合疗效，而不是像西方那样，为了单一器官的保护，牺牲另一个器官或全身的利益。应当从疾病本身考虑问题，从大局上考虑问题，在治疗疾病的同时，提高总体患者的生存率，减少术后并发症的发生。

总而言之，实践出真知，医院内人员构成、诊疗流程和医疗制度等方面均需要不断总结和改进，医院的发展将越来越趋向于多学科协作模式，这需要广大医务人员在日常工作中紧密联系、认真负责，为减少各环节的利益驱动献计献策，努力营造良好的就医环境，改善医患关系。

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《麻醉·眼界》杂志

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