什么是循证兽医学

当今临床兽医面临的最大挑战之一就是，如何与庞大而又时刻变化更新的医学知识体系同步，并且将这些知识应用到他们的日常工作中。循证兽医学（Evidence-basedVeterinaryMedicine,循证兽医学）提供了兽医师们可以利用的一种视角及一套工具，辅助临床决策，提高动物护理水平。传统的医疗决策主要依靠主观判断，而循证兽医学将其转变为依靠数据进行决策，核心就是要对所有获取的信息进行严格的评估。现代循证兽医学由五大要素构成（图1），概括起来就是：审慎、准确和明智地利用现有的临床依据，结合自身的临床技能及经验，以及动物主人/动物的需求，给出最适合动物个体的诊疗方案。

图1循证兽医学的五大基本步骤：

将信息需求（比如关于疾病的预防、诊断、预后、治疗、病因）转化成可回答的问题；

查找有助于回答这些问题的最佳依据；

批判性地看待这些证据的可靠性，影响和适用范围；

将以上证据的严格评价与临床医生的专业技能以及动物主人/动物的具体情况综合考虑；

评价第1~4个步骤的效果和效率，找出有待改进的地方。

如上所述，循证兽医学有巨大的潜力能够提高临床工作水平。以往经验证明知识的进步能够带来更好的结果，但是我们必须谨慎地开启这段新的旅程。要谨记的是，我们所获得的帮助我们做出决策的信息并不都是可靠的，错误的信息只能适得其反。实践循证兽医学的方法论来获取的信息本身并不能看作确定性结论，但可以辅助临床医生做出最佳临床决策（图1）。

图1、循证兽医学的理想决策过程。每个病例的最好结果取决于兽医师的临床技能和经验、可获得的最佳临床证据以及动物主人/动物的期望与需求。

循证兽医学要求兽医师具备特定的技能，例如高效地搜索文献以及在评价临床文献材料时运用正式规则的能力。让我们来了解一下这个过程，并且就如何实践循证兽医学举一些实例。表1中列举了一些在循证兽医学的教学和实践过程中所应用的五大步骤，但是另一个叫做“五A”的原则也很受推崇。首先提出（Ask）问题、获得（Acquire）证据、评估（Appraise）证据、应用（Application）证据，最后评价（Assess）解决方法的效果。这个法则是我们前面提出的五个步骤的另一种诠释方法，在接下来的实例中它尤其突出地显示了这两种系统是如何处理同样的信息的。记住，循证兽医学永远从动物出发，所以整个程序是像下面这样开始的：

1、首先你肯定会对某个病例或临床问题存在困难/疑惑，然后必须仔细思考这个困难/疑惑，构思一个好问题，这个问题必须是针对性的，且范围准确，能够寻找答案的。因此任何循证医学实践的第一个阶段就是问出一个合适的问题（确实如此，很多宠医圈病例都没有提出一个明确的问题）。一个好问题是正确查阅文献资料并最终将所得证据应用于实践的坚实基础。一个构建良好的问题能够大大加快寻找证据的过程并且有利于判断所得证据是否与问题相关。一个能够寻找到答案的问题通常符合PICO概念中的格式。所谓PICO是四个英文单词的缩写，含义如下：

P：群体对象/单个动物/问题(Population/Patient/Problem)

你会如何描述与你的发病动物相似的一群动物？动物最重要的特征是什么？这包括主要矛盾、疾病本身或者同时存在的其他病情。

I-干预(Intervention)

你在考虑用哪种主要的干预方法、预后因素或者诊断方法？你想对动物做什么？开药？还是做检查？建议手术？有哪些因素可能影响预后？年龄？品种？性别？或者代谢状态？

C-比较(Comparison)

对于已经选定的干预方案，有后备方案吗？你是不是在两种药物或者用药与不用药或者两种检查手段之间犹豫不决？记住，不是所有临床问题都需要这样细致比较。

O-结果(Out







































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