循证医学转

循证医学的定义是，用当前能获得的最好的研究证据，结合医生的专业技能和经验，并且考虑病人的价值和愿望，把这三者结合起来给病人制定治疗方案。

所以，循证医学就是证据+经验+患者意愿，最重要的是证据。证据为王。

但也不是抛弃医生的经验，而是像达里奥那样，综合评价所有医生的可靠经验，制定出最好的治疗决策。这套方法就是循证医学。

循证医学是医学实践中的人类基因组计划。——《柳叶刀》循证医学是八十个震荡世界的伟大思想之一。——《纽约时报》循证医学将彻底改变21世纪的医学实践模式。——《华盛顿邮报》

循证医学的五级证据

循证医学这个概念不难理解。循证的意思，就是要遵循证据，找到最靠谱的证据。

找证据是循证医学的核心。它把证据分成了五级，第一级最可信，第二、三、四、五级，可信程度依次降低。

达里奥为什么不只找一个医生看病呢？

因为，无论是不是专家，医生的个人经验都属于第五级证据，也就是可信度最低的证据。只有在缺乏其他证据的情况下，才选择用个人经验给病人看病。

第四级证据，就可靠一些了。这就是治疗前后对比研究。

第三级证据就更可信了，叫做对照研究。

要想看一个治疗有效没效，一定要和安慰剂对照。因为，病人治好了未必是药好，可能是心理作用。所以，和安慰剂PK，才能知道这个药是不是有效。

我举一个例子，让你理解第五级、第四级和第三级证据的区别。

比如牙齿正畸。

医院的统计，大约70%的人需要先拔牙，再矫正。决定是否需要拔牙，是依据X光片或者CT的结果，还要结合每个人的具体状况。

假设现在你的主治医生评估完你的情况，动员你拔几颗牙，再做正畸。你会怎么想？你估计会想，我是做正畸，为什么要拔牙呢？

如果医生告诉你，他的老师就是这么教的，他也这么做一辈子了，他的经验认为拔牙好。

这个时候你立刻就要想到，这只是个人经验，个人经验是第五级证据，是循证医学最不可靠的证据。

但是如果医生说，他做过几百例拔牙后再正畸的病人，治疗前和治疗后对比，所有的病人都满意。

那你要知道，这种把治疗前和治疗后作对比的研究，只是比个人经验靠谱一些，但依然是第四级证据。

因为，病人满意并不代表效果好。让病人满意的办法有很多。比如费用打折，或者医生的态度特别好。因此，难以了解治疗的真实效果。

要想知道拔牙好还是不拔牙好，作个对照就明白了。

让一组病人拔牙，一组病人不拔牙，这就是对照研究。

对照研究的可靠程度又升高了一级，这就是第三级证据。

所以，如果医生告诉你，他做了几百例拔牙后正畸，又做了几百例不拔牙正畸，观察了很多指标，能够证明这部分病人拔牙优势更明显。

比如，从侧面看更美观，还可以纠正牙齿前突畸形，也就是龅牙，而且矫正后不容易复发。

这么说，你是不是觉得踏实多了呢？这就是第三级证据，也就是对照研究得到的结果。

梳理一下，第五级证据是个人经验，最不可靠；第四级证据是治疗前后对比，相对好一些；第三级证据是对照研究，比第五级和第四级更可靠。

但是仔细一想，第三级证据还是有问题。

虽然医生用拔牙和不拔牙作了对照，但是仍然掺杂了很多因素。比如，病人的要求和医生的主观倾向，这些都会影响研究结果。

所以，第三级证据的问题，就是没有随机分配研究对象。

怎么解决呢？

如果可行的话，就把病人随机分到拔牙组或者不拔牙组，这叫做随机对照试验。

这样得出来的结果就更可靠了。

随机对照研究得到的证据就是二级证据。能够拿出二级证据的医生就非常靠谱了。甚至FDA（美国食品药品监督管理局）进行新药审评的时候，就看随机对照试验的结果。

讲完了二级证据，一级证据就容易理解了。

刚才提到，二级证据很牛，但是有可能受到地区、人种、卫生情况等因素的影响。比如，有可能中国人适合拔牙正畸，但是这个经验放到美国未必可行。

那怎么办呢？

这就要讲到第一级证据，称为Meta分析（荟萃分析）。

也就是把全世界发表的随机对照研究都拿过来，用一套科学的方法进行客观评价，得出的结论就更可靠了。

这就是一级证据，它是级别最高的证据。

掌握了这五种级别的证据，你肯定已经发现循证医学的优势了。

它最大的优势，就是综合评价当前能够获得的全部证据。一个治疗方法到底好不好，看看全世界的医生们怎么说，这样也就避免了医生个人经验带来的偏差。

其次，循证医学得到的结论可以标准化推广，避免了因为医生水平差异，导致的治疗水平差异。

循证医学是让病人获得最佳治疗方案的解决办法。

年6月30日，北京国际会议中心，一群顶级医生和人工智能展开了一场大战。考试题目：神经影像学。

也就是让最牛的医生和电脑比赛，读脑部核磁共振或者CT片子。

首先是比速度。当然是电脑更快，而且比人快了30倍以上。

那正确率呢？

我们可能认为在看片子或者其他复杂资料的时候，医生的经验太重要了。慢没关系，一定会带来准。

但是，结果出乎意料。

这些顶级医生的准确率是66%，而人工智能的准确率达到了87%，完医院的顶级医生。

大家都说，这是人工智能战胜了医生。

作为医生，我服。

但是你一定没想到，人工智能算法的基础，就是综合利用了现阶段医学能够得到的最好资料和证据。所以，它才战胜了医生的个人经验。

看似是人工智能战胜了医生，其实，人工智能的基础就是循证医学。是循证医学战胜了个人经验。

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