循证医学和扁鹊的六不治

西方现代医学的建立，是在现代科学与技术发展的基础上的，在哲学思想方面，也承袭主流的唯物主义思想和方法论。西医学的发展方向，也是大致遵循如此的框架，医学思想和理论不断进步和发展更新。循证医学思想是近时期发展起来的主流。肖飞博士的《循证医学与医学循证》，我们可以比较清晰的看到西医学的哲学思想和方法论。

“循证医学诞生于年。它是将最好的基础及临床证据，结合医生的经验及病人的价值，应用于临床实践，为病人制定及实施最佳的治疗方案。而最好的证据来自临床研究结果，其中，根据临床研究的不同模式，依次以荟萃分析、随机对照研究（RCT）、队列研究、对照研究、个案报道降序排列相应的证据价值。因此，循证医学将RCT尊为金标准模式。

从链霉素的疗效确认开始，RCT成就了多个辉煌。开展RCT研究，发表高影响因子的文章，成为学者们追求的终极目标。但是，随着时间的推移，人们逐渐发现，RCT研究的模式脱离真实世界：病人入组标准苛刻，研究时间极其有限，治疗方案极其僵硬，把医生完全置于无思维的机械状态，遵守试验方案是唯一的规定动作，极大的压抑了医生的智慧，最后的数据仅以统计学分析判断，临床指导意义有限。

RCT大多是新药与老药的药效学比较，资源消耗极大，周期较长，往往成为药物注册的研究工具。在追求避免了试验偏倚的时刻，造成了严重的局限性，难以将试验中的治疗方法广泛应用到临床实践中。

医学循证，是指基于医学实践的循证，它以解决临床问题需求为出发点，以医生为主体，以病人为中心，选择合适的研究模式，寻找回答及解决临床问题的答案及方案。

医学循证不拘泥于教条的RCT研究，突破了方法学的等级观念，贴近临床实际，临床医生可随时随地实施，将研究结果转化到临床应用，并可扩展，早已成为推动临床进步的原动力，并带来多个革命性的科学发现，展现智慧即魄力，甚至是在背水一战中实现破坏性的创新。”

我们患者，在这里不一定需要去探究那些深奥的医学思想和方法问题，而是理解西医学发展到，出现的对于患者参与医疗实践的地位的改变。或者说，我们通常认为的“西医治病”不管“病人”的观念，是不完全正确。

曾经在西医学的医学实践中，患者是处于和疾病相似的地位，被研究、被治疗，通过医学的手段，恢复健康。患者有时候似乎被“物化”，被疾病化，患者的属性，首先是疾病，然后是患疾病的人，而不是独立的人。这样的观点，到现在还在一定情况下有着结论式的表述。

事实上，如果观察疾病的治疗效果的话，患者的身体素质差异、所患疾病亚型的差异，患者本人的性格、所处社会环境、生活习惯、知识背景这些差异，是都起作用的因素，而且后者的作用，也许并不比前者更少。在治疗实践中，患者的个人主观思想和行为，也是一个重要的因素。

早在上个世纪后期，西医学的模式已经开始从“生物医学”的模式，向“生物医学-心理-社会”模式，发生了转变。医学循证的提出，总结性的把患者个体纳入了医疗实践主体之中，医疗实践，不再只是生物医学研究、研究人员和医生为主体的事情了。

即便如此，我们也需知道，在西医治疗中，有时候需要更多的







































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