年度巨献十五联考攻略第二弹

「十日谈」为「医鳞集」旗下

一档介绍医学学习及临床经验的栏目

作者：戴春峰级临床医学八年制（中山班）

编辑：姚灏

大家有没有认真读完上篇？

总目录

第一弹前言耳鼻喉眼科口腔

第二弹神经精神皮肤

第三弹法医预防流病

第四弹循证康复中医

第五弹临床技术实习准入考结语

第二弹

1.5

吕传真主编《神经病学》（第3版）（也就是传说中的华山神内“小黄书”~~）

1-13周，每周2学时

在15周左右

神经病学课程是医院、医院、医院、上海五院这4所医院的神经内科大牛们来授课的。基本格局都是某个（种）疾病由研究该疾病领域的非常专业的教授来上，所以可以深入讲解这部分内容，但也难免会脱离课本来讲一些比较新的、教材上没有的内容。有些人喜欢这种授课模式，有些人不喜欢这种模式。个人还是比较喜欢带领你遨游最新进展的同时可以囊括教材上所有知识点的授课风格，并且确实有几位老师是这样的。要说明的一点是，我们用的神医院自己编写的，所以颇具老上医教材简明扼要的风格，令人爱不释手。其编写体系和人卫出版的五年制、八年制统编教材有些差别，特别在神经病学总论部分，可谓风格迥然不同。上医教材巧妙的按照神经系统专科检查的顺序（颅神经、运动、感觉、反射、意识状态等），依次介绍相关的神经系统解剖、生理、症状、检查方法等，但有些部分难免会写得相对比较简单；统编教材则按照传统的解剖生理、症状、查体、辅助检查的顺序，依次介绍，比较死板但可以写得相对比较丰富。笔者斗胆编纂的笔记中，以统编教材为蓝本，融合进了许多上医教材中特有的知识点或写的比较好的地方。此外，两本教材也有一些冲突的知识点（说明神经系统我们还有很多东西尚未认识清楚），则加以标识（期末考当然以上医教材为准，若是国家统一考试如执业医师考试则以统编教材为准）。神经病学的某些知识点确实是比较难以理解的，例如3种核间性眼肌麻痹。但只要学好神经系统解剖，这些功能性的变化也会很好理解，毕竟“结构决定功能”。建议大家学习神经病学之前，先好好复习一下系统解剖学里的神经解剖部分。神经病学见习一共有2次（2个全天），两个班分别在医院医院进行。见习中，神经系统症状学和神经系统查体是两个重点内容。同时，也需要掌握像脑血管疾病这样的常见病、多发病，老师会带领大家到病房问病史，然后查体。

神经病学第13周的课基本上是机动的，也就是如果没有放假冲掉一次课，第12周课程就结束了。所以基本有3周的时间来复习。考试题目应该是每位任课老师出好题目后，由教秘汇总组卷。所以，平时上课一定要好好听讲，不来上课你会后悔的（有两个原因，请自己想）。题型情况：

（1）选择题（40×1=40分）：宝典上的原题还是有的，但估计没有过半。其实我一直觉得上医存在“宝典”是一件很羞耻的事情，但一代一代人都是这么过来的。估计不出选择题，不出宝典上的题目，期末考真得会有不少人会栽。蓝鹅，宝典上的题目真的很老，都跟不上时代的步伐了。选择题很多考查的是基本概念，也有一些题目需要“推理”——仔细思考一番才能答出来。这也是神内疾病诊断有趣且具有挑战性的很好体现。DCF笔记中仅加粗的内容是选择题常考的知识点。

（2）名词解释（5×4=20分）：有5个左右，临八是全英文的，不全是历年题。DCF笔记中下划波浪线、加粗、蓝色标示的词条是名词解释历年题。

（3）问答题（40分）：2道简答题（10分+15分）+1道病例分析（15分）。其实可以猜得出，分值大的问答题就不会出比较偏的东西（即使出比较偏的题目，也会是10分的那题，而且每个人都能答出几点来），所以一些经典的题目会反复出。经常会出简答题的内容有脑血管病（TIA、蛛血、那张鉴别诊断表格）、帕金森病（临床表现、药物治疗）、癫痫（用药原则、癫痫持续状态）、MG（分类、危象）。病例题通常会出脑血管疾病（特别是蛛血）、癫痫、MG、GBS、急性脊髓炎的诊断和治疗。这几个疾病在病房见习时，老师基本都会提及，还会有病人示教。这些重点会考查的内容在DCF笔记中以下划直线、加粗、红色标示。提醒一点，神经病学里的“诊断”应该包括定位和定性诊断两部分，虽然我不知道评分标准里是不是要求这样答，但感觉如果你这么答，不仅回答地更全面，老师也会赏心悦目的！

1.5

季建林主编《精神医学》（第2版）

1-13周，每周2学时

一般放在17、18周，7门连考课程之一

精神医学授课，要么是医院的一帮老师，医院的一帮老师，医院老师授课是要看以前的医院老师授课的。也就是说，如果之前的医学心理学是医院授课的，那么这学期的医院授课的。医院授课，医院的教学秘书负责出题目。不管怎样，个人感觉精神医学还是一门比较有趣的学科，同时也是以后各种临床技能考核中很重要的一块，比如OSCE中就包括内外妇儿和精神科。精神障碍的症状学、精神检查的方法是最重要、也是最需要每个临床医生掌握的内容。第一遍书本学习，你可能会对各种症状理解地云里雾里，对精神检查也不甚了解。但一旦经历了在精神卫生中心的见习和实习，相信你会对它们会有更多的深入理解。就具体疾病而言，精神分裂症和心境障碍是重点里的重点，相信也会在OSCE的case中出现，敬请大家注意！精神障碍的治疗学，特别是药物治疗学，在考试时是重点内容，但在实际临床实践中，除非自己是精神科专科医师，否则个人认为只需大致了解药物种类即可，毕竟很多药物不能随便开。本课程有2次见习（分别占据1天的时间），地点在上海市精神卫生中心。见习时会详细介绍精神障碍的症状学和精神检查的方法（看录像！因为视频拍摄地在天津所以会有天津方言出现哦！），然后会给精神疾病患者问病史、做精神检查。这种先学习理论知识，然而实践考验的教学方式个人觉得是比较好的。另外必须说明一下的是，精神医学使用的教材是季建林老师主编的上医版教材，其内容和人卫统编教材有的地方是有一些差别的，特别是精神分裂症章节。对此，我在编纂精神病学笔记时，考虑良久，最后还是决定以人卫统编教材为模版，揉合进上医教材的一些独特观点，某些冲突的地方会加以标识（如果是期末考，则以上医教材为准；如果是全国性考试如执业医师考试，则以统编教材为准）。

临八和临五的考试是两场不同的考试，时间不同，内容也不同，但题型基本类似。这里要说明的一点是，我们级临八和级临五的精神医学考试进行了改革，取消了简答题，而只有病例分析题。可能是教秘老师觉得老是考那几道简答题没意思吧。但不知道今后命题题型怎样。不过，教秘肯定会在期末时告诉大家题型，大家应该留意一下。毕竟日常学习一回事，考试也是一回事。日常学习不能存功利心地去学，这样就会学得很局限。而考前则可以存功利心地去复习，这样就会更加有针对性。

（1）名词解释（5×6=30分）：5个中有2个左右是英文，很多都是历年题。不难，但要写得详细一点，毕竟6分一个。这些历年题里出现的名词解释在DCF笔记中以下划波浪线、加粗、蓝色标出，而仅加粗的词条则是宝典里出现过的名词解释（也是重点的并且需要掌握的知识点）。

（2）病例分析题（20分）：精神医学的病例题，要么精神分裂症，要么心境障碍，如果超过这两种疾病，那就会考倒一大片人（笔者是这么胡乱猜想的……）。病例分析题重点考察诊断和治疗原则，也会有一些比较开放的题目。需要特别提醒的是，精神医学的诊断是有固定套路的，答题时一定要按照这个套路全面回答。即包括症状标准+病程标准+严重程度标准+排除诊断。要具体按照题目里给的病史信息，填完这四个方面的内容，诊断过程才算完成。另外，精神分裂症诊断时要说明具体临床分型（如单纯型？青春型？紧张型？偏执型？精分后抑郁？）。心境障碍则最喜欢考抑郁症，也可能是双相，单纯考躁狂症的可能性不大。这里还有一个小技巧，临五考的病例如果是心境障碍，则临八极有可能考精神分裂症，反之亦然。如果是医院的老师出题，还有可能出课本上或宝典上出现过的case，请大家注意一下。DCF笔记里下划直线、加粗、红色的内容是简答和病例分析历年题。

（3）单项选择题（25×2=50分）：不要觉得我把题目的顺序搞错了。单项选择题确实是在试卷的最后，和当年考医学心理学一样，不过考试时你可以先把选择题“内伊组特”。我们这次精神医学考试，听说临五都是来自宝典上的选择题，但我们临八仅部分来自宝典，有些题目是全新的。不过考的还是很基础，都是基本概念。单项选择题里很多题目来自症状学和药物治疗学。

人卫五年制教材（第8版）

1-16周，每周2学时

一般放在17、18周，7门连考课程之一

医院和医院皮肤科的老师一起来授课。老师基本上都是很有经验的临床医生，同时授课课件也是统一备课的课件，所以授课效率极高，也会很有收获。我们级临八开始使用新教材，也就是人卫统编教材，而不再使用以前的那本老教材。新老教材间，某些内容是有很大差别的，所以可以认为文印部之前的皮肤病学备考资料会过时。根据这一新情况，我斗胆撰写了一份皮肤病学笔记。该笔记以过去的老教材为蓝本，融入了许多新教材特有的知识点。一方面，这份笔记里新、老教材各自特有的知识点都收录进去；另一方面，如果新、老教材对某一知识点的表述不一样（特别是某些数据性的知识点），一般会采用新教材的写法，但如果老教材写的更好（如糖皮质激素皮肤科的应用方法），则会选用老教材的写法。另外，教学秘书明确说过，她出题会参考每个任课老师的屁屁踢，所以某些老师屁屁踢上的内容也会被收录进笔记中去。皮肤病学课程没有见习，这是非常遗憾的地方，毕竟这是一门非常实用的学科，我就不相信以后没有身边的朋友问你皮肤科的问题。在学习的过程中，个人觉得应多看图谱。有时候，背一段枯燥的文字，还不如在脑海里记忆一张图，比如记忆急性荨麻疹的皮疹特点。还要说明的一点是，每一年皮肤病学授课学时其实是不一样的（比如被假期冲掉一次课），因此会有一部分内容（具体是指白癜风、黄褐斑、痤疮、脱发）在有一些学期是授课的，而有一些学期则是不授课的。如果授课，那就是期末考试要考的；如果不授课，则期末考试基本不会考。我们这届是授课的，但很多人忽视了这4个病，甚至于最后一节课都翘课去复习了，结果考了白癜风的大题目，很多人拿到试卷后当场蒙掉了……

我们这届是皮肤病学使用新教材第一年，考的还是很基础的，涉及了几乎所有的皮肤病。但英文没想象中的多，不过还是很多的。我们这次考试的试卷应该说是很有参考价值的，有命题风向标的作用，所有的题目（包括每一道选择题），我都在BBS上回忆过了。可惜的是，刚刚考完皮肤病的级临五同学并没有在BBS上回忆题目，所以也不知道这个学期皮肤病学的考试情况。

（1）单项选择题（30×1=30分）：填空飘来三句话：皮肤科是没有宝典的！皮肤科选择题考得非常细！英文要好好背！所以，好好看书才是王道，毕竟教材只是薄薄的一本。当然，你也可以参考一下DCF笔记（此处应该添加一张傲娇的面孔），其中单纯加粗的文字都是选择题易考的知识点（有些是老教材的描述但历年题里经常会出现）。皮肤病学独树一帜的是会考读片题，这比当年影像诊断学只考理论不考读图强多了。选择题最后5道是图片题。考试开始后，大屏幕上会滚动播放这些图片，没看清楚的话要等下一轮了哈哈。每一道读片题，都会按照这幅图出题目。图片的来源，基本都在HNGG整理的那份屁屁踢里。

（2）名词解释（5×5=25分）：我们这届的名词解释终于不考那些旧货了，什么BMZ、同形反应、尼氏征……八年制是全英文的，而且5分一个，所以要尽量多写一点。DCF笔记中，历年题中的名词解释部分以下划波浪线、加粗、蓝色标识，仅加粗的词条是个人认为比较重要的可能考名词解释的点。最后，对于某些征象或结构，建议写一下其临床意义。毕竟我们很多是临床医学生，不学临床意义，还学什么！

（3）问答题（45分）：3道10分的简答题+1道15分的病例分析题。简答题中有一道是全英文题干，要求先把题目翻译一遍，然后作答……简答题的历年题重复率还是很高的，基本格局就是1道题出自皮肤病学总论，2道题出自皮肤病学分论。DCF笔记里下划直线、加粗、红色标识的都是历年简答题。这里可以花点时间、花点空间简单归纳一下皮肤病“临床表现”这类题目的答题模版：①如果这个病有临床分型，那么先要回答临床分型，特殊表现也要举出几个栗子来。②然后回答客观症状，注意先答原发性皮损，然后答继发性皮损。③最后要描述有没有自觉症状，如局部的瘙痒、疼痛，或者全身的症状。DCF笔记在描述某种皮肤病临床表现时，尽量按照这个套路组织书本上的语言，便于理解和记忆。病例分析题也要看大屏幕上的一张图片，然后结合具体病史信息，考查诊断和治疗。病例分析题考查范围基本不会超出以下几种重点疾病：急性荨麻疹、带状疱疹、（寻常型）银屑病、天疱疮和类天疱疮、SLE，BT一点的考过生殖器疱疹。

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