肉毒注射治疗鼻炎有循证医学证据吗
鼻炎，有时是痛苦的代名词。
我想好好睡一觉，但是鼻塞。
我想好好相亲，但是鼻涕流出来了，多尴尬。
我想在PARTY开开心，但是突然喷嚏不断，吓走了女伴，真是让人难堪，恨不得地上有洞可钻。
鼻炎的治疗，有时也是痛苦的代表。
大学的耳鼻医院上的，讲课的教授很牛，因为他参与编写了本科统编教材。
我同学自小就有慢性鼻炎，饱受痛苦。听我吹嘘了一番耳鼻咽喉科学的老师，他不医院。
我凭借三寸不烂之舌，说服这个教授给我同学做手术，部分切除肥厚的鼻甲。
术后鼻腔塞满了纱条，我同学难受了好多天。
不但如此，手术结果也是令人失望很，鼻塞照旧，我都没脸再见同学。
有没有微创无创的方法治疗慢性鼻炎呢？
当然有。不手术，但是能长期改善症状，岂不美哉？
我们去韩国看手术有几十次，大街上的人们都挺友好，极懂和气生财，而且极具创新才能。
年，韩国延世大学的金医生开了先河，首先在JournalofLaryngologyandOtology杂志报道了肉毒素治疗内源性鼻炎（intrinsicrhinitis）的临床经验。
延世大学附属SEVERANCE医院很厉害，我们以前跟着瑞蓝去那里参加了面部注射美容标本解剖班。
适应症和患者：60个内源性鼻炎的患者，有明确的病史，既往没有哮喘，没有接触性皮炎，皮肤过敏实验阴性。既往抗组胺治疗无效，局部皮质激素治疗也无效。
临床研究设计：随机、双盲、安慰剂对照研究。研究组患者在鼻内注射肉毒素，对照组患者注射生理盐水。
治疗方法：肉毒浓度是每毫升20单位。中鼻甲前端单侧注射2单位，下鼻甲中部单侧注射2单位。对照组患者，在同部位注射等量生理盐水。
观察指标：鼻塞、流涕、喷嚏症状评分，记录擦鼻用的纸巾数量。
研究结果：注射肉毒显著改善流涕，但是并不缓解鼻塞和喷嚏。疗效维持时间只有四周。
同学在土耳其做生意，对土耳其的印象很好。而我知道那里的医学也不赖。
年，土耳其MERSIN医院，耳鼻喉科OZCAN医生，也在美国耳鼻咽喉头颈外科杂志，报道了肉毒注射治疗内源性鼻炎。
所谓内源性鼻炎，其实就是血管舒缩型鼻炎（vasomotorrhinitis），也称为特发性鼻炎（idiopathicrhinitis），是一种非过敏性、非感染性鼻炎。
在慢性鼻炎中，内源性鼻炎占50%左右，与过敏无关，与感染无关，无器质性病灶，与全身疾病无关，与用药无关。
主要症状可有鼻塞和流涕，但是很少有喷嚏和鼻腔瘙痒。
受试者：30个患者，鼻塞和流涕症状至少持续3个月。
临床研究设计：分为三组，两个治疗组各15患者，对照组有5个患者。
研究用药：第一组15患者，两侧共注射10单位肉毒。第二组15个患者，两侧共注射20单位肉毒。第三组对照注射生理盐水。
治疗方法：鼻腔喷利多局麻，采用30G锐针，在下鼻甲的前侧，单点注射1/4剂量（2.5或5.0单位）；在中鼻甲的前侧，单点注射1/4剂量（2.5或5.0单位）。
观察指标：12周内症状评分。
研究结果：注射肉毒10单位或者20单位，可以明显改善患者的症状。在12周的时候，高剂量组患者的流涕、喷嚏、鼻腔瘙痒等症状改善更好，好于低剂量组患者。
结论：鼻内注射10-20单位肉毒，能安全、有效改善内源性鼻炎的症状，疗效持久，而且治疗简单，是一个很好的替代治疗方案。
年，德国LUDWIGMAXIMILIAN大学耳鼻咽喉头颈外科的BRAUN医生，也报道了肉毒注射治疗内源性鼻炎的临床经验。
只不过，德国人称其为特发性鼻炎。
研究设计：回顾性研究，共入组5个患者，很弱的循证医学证据。
注射方法：4%丁卡因（Tetracaine）鼻腔表麻5分钟。选择的肉毒是DYSPORT，其活性是常规肉毒的1/2.5。
在每侧鼻中隔前段（anteriornasalseptum）注射两个点，每个点的剂量是20单位。两侧鼻中隔注射的总剂量是80单位，相当于32单位衡力肉毒素。
注射采用27G锐针。注射层次在鼻腔粘膜之下，软骨膜之上。
评估指标：患者症状，每天使用的擦鼻纸巾数量。
研究结果：在治疗前，有两个患者患严重和极严重的鼻塞，注射肉毒之后，鼻塞有改善。
有两个患者本来有严重和极严重的喷嚏，治疗后有改善。
有三个患者原有严重和极严重鼻腔瘙痒，注射肉毒之后14天，症状有改善。
不良事件：患者未见不良反应。
结论：尽管本研究的患者数量很少，而且是回顾性研究，但是第一发现鼻中隔注射肉毒能有效改善特发性鼻炎的症状。
我们用年土耳其OZCAN医生写的综述来结束今天的文章。
他总结了14个临床研究结果，得出如下乐观但是公允的结论：
鼻内给予A型肉毒素，似乎可以安全、有效地控制鼻炎症状，尤其能改善过敏性和特发性鼻炎的流涕症状，而且疗效持久。
如果其他治疗无效，那么肉毒不失为一个良好的二线治疗方法。
当然，治疗费用比较高，而且注射有疼痛，并依赖有经验的专科医生治疗。
毋庸置疑的是，目前这方面的研究证据仍然比较弱，有待更大规模的研究，做更长时间的随访观察，方能盖X定论。
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