加速康复外科ERAS,作业治疗做什么

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不点蓝字，我们哪来故事？

加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）是应用循证医学证据，多学科合作，优化围手术期处理，减少创伤应激，减少并发症，缩短住院时间，减少治疗费用，增强手术效果，改善术后功能和生活质量的加速患者康复的方案。加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）与微创外科（minimallyinvasivesurgery,MIS）是引领21世纪现代外科前进的两个重要发展方向。加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）一词最初来自于心脏手术，主要是指通过促使病人清醒和尽早拔除气管插管，以实现病人的快速康复。被正式提出是由丹麦外科医生HenrikKehlet在10多余年前年提出的，并引入结直肠手术中。并在许多种手术病人中探索其临床应用的可行性以及优越性，尤其是在胃肠手术方面取得了很大成功。以往认为外科手术不可避免地会引起创伤应激反应，以及炎性反应及神经内分泌等变化，严重的炎性反应及代谢改变可能导致器官功能改变，引起术后并发症，甚至造成病人死亡。因此，如何减少应激反应及手术并发症，促进病人康复，一直是外科追求的理想。Kehlet等发现，通过单一的措施来减少围手术期应激反应，其效果并不十分令人满意。因此，提出了通过多模式、多途径、集成综合的方法来减少创伤及应激反应，其主要策略是通过优化围手术期的处理，外科、麻醉、护理及康复医学科等多学科的合作。加速康复外科预康复，是根据《国际功能、残疾和健康分类，ICF》，在术前对患者进行身体结构、活动水平和社会工作参与的全面评价并记录在案进行分析。根据全面评估的分析结果，我们的各类康复治疗师给予患者针对性的术前康复处理，来提高功能能力，优化神力储备能力，让患者在手术中适应和承受手术引起的应激的过程，增强患者对该手术的耐受性。物理治疗、作业治疗、吞咽言语治疗、辅具及矫形器的适配和心理情绪管理治疗的介入，最终让患者术后的功能水平更快、更好的恢复到术前功能水平，以及更快的回归家庭、参与社会，重回角色。

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ERAS怎么实际开展？

患者入院后，经过外科门诊检查评估，推荐进入“加速康复外科”，及康复医学科或者患者住在相应的住院科室后进行床旁的ERAS康复。住院区间，所负责的康复治疗师需参与多学科的查房和患者病情的讨论会议。术前对患者进行系统、完整的检查和康复评估，检查和评估得到患者术前的身体功能状态的基础水平，并根据检查评估结果制定术前的系统预康复方案。预康复治疗主要包括四个方面：术前运动水平、营养水平、心理水平和预测性的康复。针对手术的方式、疼痛、手术并发症或术后可能存在的问题进行宣教。检查评估内容包括血压（BP）、心率、指尖血氧饱和度（Spo2）、心肺耐力、呼吸模式及胸廓活动度、其他柔韧性、平衡功能和身体体态等。评估过后，治疗师及医生针对患者的评估情况进行针对性的术前指导、训练和管理。主要进行：术前的创口模拟、导管留置模拟、术后疼痛模拟、呼吸训练和有效咳嗽模拟，术前的有氧运动训练、下肢肌力训练、手术切口周围的肌肉力量强化训练，强化心肺和躯体功能、术前进行饮食营养管理（建议低钠、清淡、富有营养的食物，较好的营养管理可改善患者的精神状况、合理的因饮食可改善患者的食欲、营养摄取和体力的支撑）。

02

作业治疗的介入

康复医学是一个独立的科室，拥有自己的康复医生、康复护士和康复治疗师，其中我们的康复师包括物理治疗师（PT）、作业治疗师（OT）、吞咽语言治疗师（ST）、物理因子治疗师和假肢矫形器治疗师等。在加速康复外科介入时，我们的各类康复治疗师也将尽其责任发挥最大的作用，那我们的作业治疗师也是其中之一，作业治疗可以做什么呢？ERAS中，作业治疗师又扮演什么角色呢？

1.日常生活能力的预康复提到日常生活能力，日常生活活动（activitiesofdailyliving，ADL）是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫生和独立社区活动所必须的一系列基本活动。是人们为了维持生存及适应生存环境而必须每天反复进行的、最基本、最具有共性的活动。简单概括就是我们正常人的“吃喝拉撒睡”这些每天都在做的事。根据术前的评估得出患者目前的ADL能力，主要是基础的ADL，即BADLorPADL，可利用改良Barthel指数，点击这里详情?《作业治疗，改良Barthel指数评定量表》。最后作业治疗师针对患者的评分缺分项目进行相关的改善治疗，以致患者术前达到最佳的状态，最大程度的日常生活能力水平。作业治疗师可术前介入，对患者进行术后的日常生活能力（Activitiesofdailyliving，ADL）的技巧模拟训练，包括穿脱衣物、体位的转移（翻身、卧到坐、坐到站、床椅转移等）、使用厕所，指导换术后使用无障碍、保护手术的切口等，如果需要使用矫形器的，还需进行矫形器的使用指导。

例如：很多膝关节置换术后的患者，需要指导性的让使用助行器早期下床主动行走、使用厕所和体位转移等。还有一些脊柱侧弯术后患者的术前翻身训练、转移训练及保护性矫形器的佩戴和脱离等。

2.焦虑抑郁情绪的预康复

作业治疗师还可进行患者的焦虑情况和抑郁情况进行评估和改善治疗，我们也有对应的自评量表。评估后给予有问题的患者访谈交流，进行情绪改善，让患者在术前清除或减轻抑郁症状和焦虑症状，同时也需给予患者有关手术、术后治和并发症和常见问题的宣教，让患者解除手术恐惧感、心理压力和手术的认知，以最好的精神状态进行手术。

例如：一些肿瘤切除手术的患者可能存在心理恐惧、害怕疼痛、担心自己手术切除不干净或者会留下一些并发症等，作业治疗师需要给患者进行宣教和科普相关手术的知识和术后的进一步治疗等。

最终，让患者在术前充分的了解手术前、中、后可能面临的问题及相关解决方式，做好心理准备，缓解紧张情绪，其患者的心态放松，精神饱满的迎接手术治疗，在手术后也能很好的应对手术引起的问题。

未完待续......

下期见《物理治疗师，心血管及肺功能的ERAS管理》

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参考文献：

1.加速康复外科从理论到实践—我们还需要做什么？

2.规范化开展加速康复外科几个关键问题

3.加速康复外科康复治疗理论及与实践等

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来源：优康行

作者：优康行

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