北美最新指南预防COPD急性加重的若干推
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预防慢性阻塞性肺疾病急性加重处理指南：美国胸科医师协会（AmricanCollgofChstPhysicians，CHEST）和加拿大胸科协会（CanadianThoracicSocity，CTS）联合发布
冯霞等编译，中国急危重症循证方法组
原文：Chst.Oct16.doi:10./chst.14-.
?导读?
在美国以及世界各地，慢性阻塞性肺疾病（COPD）已经成为引起并发症和死亡的主要因素。COPD患者的急性加重，主要表现为咳嗽、咳痰及呼吸困难等症状加重，肺功能进一步恶化，导致生活质量下降，以及需要入院治疗，增加经济负担。在过去的十年里，累积了很多关于预防COPD急性加重的临床研究。由于意识到了预防COPD急性加重的重要性，美国胸科医师协会（CHEST）联合加拿大胸科协会（CTS）联合制定了这项临床实用的COPD急性加重预防指南。本指南主要通过3个临床问题作出推荐：非药理治疗，吸入治疗以及口服治疗。所有指南遵循GRADE法制定。
PICO1：非药理治疗以及疫苗接种是否可以预防或者减少COPD患者的急性加重？
推荐1：对于COPD患者，我们建议使用23价肺炎球菌多糖疫苗作为整体药物治疗的一部分，但是没有发现足够的证据证实该药物的使用可以预防COPD患者的急性加重（Grad2C）。
推荐2：对于COPD患者，我们推荐每年使用流感疫苗，预防COPD的急性加重（Grad1B）。
推荐3：我们建议将戒烟咨询以及治疗联合，作为综合治疗策略，预防COPD患者的急性加重（Grad2C）。
推荐4：对于近期（例如4周）发生过急性加重的中度，重度，极重度COPD患者，我们推荐进行肺疾病康复，预防再次急性加重（Grad1C）。
推荐5：对于非近期（4周）发生过急性加重的中度，重度，极重度COPD患者，我们不推荐进行肺疾病康复，预防再次急性加重（Grad2B）。
推荐6：对于COPD患者，我们建议教育不能单独用于预防COPD的急性加重（共识）。
推荐7：对于COPD患者，我们建议病例管理不能单独用于预防COPD的急性加重（共识）。
推荐8：对于之前或者近期发生过急性加重的COPD患者，我们推荐进行教育以及病例管理，包括每月向健康护理专家咨询，从而预防COPD患者的严重急性加重，并通过是否减少入院率进行评估（Grad1C）。
推荐9：对于中重度的COPD患者，我们建议教育联合行动计划，如果没有病例管理是不能预防COPD患者的急性加重的，评价指标为12个月:的急诊访问率以及入住率（Grad2C）。
推荐10：对于COPD患者，我们建议教育联合行动计划，同时进行病例管理预防COPD患者的急性加重的，评价指标为降低急诊访问率以及入住率（Grad2B）。
推荐11：对于COPD的患者，我们建议遥控监测和常规护理相比并不能预防COPD的急性加重，评价指标为12个月内的急诊访问量，加重频率以及住院率（Grad2C）。
PICO2：持续性的吸入治疗是否预防或减少COPD患者的急性加重？
推荐12：对于中重度COPD患者，和安慰剂比较我们推荐使用长效β2受体激动剂预防COPD患者的中度到重度急性加重（Grad1B）。
推荐13：对于中重度COPD患者，和安慰剂比较我们推荐使用长效的抗胆碱药物用于预防COPD的中度到重度急性加重（Grad1A）。
推荐14：对于中重度COPD患者，和长效β2受体激动剂比较我们推荐使用长效的抗胆碱药物用于预防COPD的中度到重度急性加重（Grad1C）。
推荐15：对于中重度COPD患者，和短效β2受体激动剂比较我们推荐使用短效的抗胆碱药物用于预防COPD的轻度到中度急性加重（Grad2C）。
推荐16：对于中重度COPD患者，和单独使用短效β2受体激动剂比较我们推荐联合使用短效的抗胆碱药物和短效β2受体激动剂用于预防COPD的中度急性加重（Grad2B）。
推荐17：对于中重度COPD患者，和单独使用短效抗胆碱药物比较我们推荐单独使用长效β2受体激动剂用于预防COPD的急性加重（Grad2C）。
推荐18：对于中重度COPD患者，和使用短效抗胆碱药物比较我们推荐使用长效抗胆碱药物用于预防COPD的中度到重度急性加重（Grad1A）。
推荐19：对于中重度COPD患者，和单独使用长效β2受体激动剂比较我们推荐使用联合使用短效抗胆碱药物以及长效β2受体激动剂用于预防COPD的轻度度到中度急性加重（Grad2C）。
推荐20：对于稳定的中度，重度，极重度COPD患者，和安慰剂相比我们推荐持续联合吸入ICS（吸入激素）/LABA（长效β2受体激动剂），而不是单独使用ICS，用于预防COPD的急性加重（Grad1B）。
推荐21：对于稳定的中度，重度，极重度COPD患者，和单独使用长效β2受体激动剂相比我们推荐持续联合吸入ICS（吸入激素）/LABA（长效β2受体激动剂），用于预防COPD的急性加重（Grad1C）。
推荐22：对于稳定的中度，重度，极重度COPD患者，和单独吸入ICS（吸入激素）相比我们推荐持续联合吸入ICS（吸入激素）/LABA（长效β2受体激动剂），用于预防COPD的急性加重（Grad1B）。
推荐23：对于稳定的COPD患者，我们推荐吸入长效的抗胆碱能药物/长效β2受体激动剂或者单独吸入长效的抗胆碱能药物，因为两种方法均可以有效预防COPD患者的急性加重（Grad1C）。
推荐24：对于稳定的COPD患者，我们推荐持续联合吸入激素/长效β2受体激动剂或者单独吸入长效的抗胆碱能药物，因为两种方法均可以有效预防COPD患者的急性加重（Grad1C）。
推荐25：对于稳定的COPD患者，我们推荐持续联合吸入长效的抗胆碱能药物/激素/长效β2受体激动剂或者单独吸入长效的抗胆碱能药物，因为两种方法均可以有效预防COPD患者的急性加重（Grad2C）。
PICO3：对于之前或者目前吸烟的，40岁以上的COPD患者，经口治疗可以预防COPD的急性加重吗？
推荐26：对于中重度的COPD患者，如果在上一年度尽管持续最佳的吸入治疗的前提下，仍然发生过一次或者更多的中重度的COPD急性加重，我们建议长期使用大环内酯类药物预防COPD的急性加重（Grad2A）。
推荐27：对于在门诊或者住院过程中发生过一次COPD急性加重的患者，我们建议经口或者经静脉使用系统性糖皮质激素，预防在首次加重之后30天内因为再次加重而入院（Grad2B）。
推荐28：对于在门诊或者住院过程中发生过一次COPD急性加重的患者，我们不建议经口或者经静脉使用系统性糖皮质激素，单纯为了预防在首次加重30之后因为再次加重而入院（Grad1A）。
推荐29：对于伴有慢性支气管炎的中重度COPD患者，并且在过去的一个年度发生过至少一次COPD急性加重，我们建议使用罗氟司特预防COPD的急性加重（Grad2A）。
推荐30：对于稳定的慢性阻塞性肺疾病的患者，我们建议经口使用茶碱缓释剂，一天两次，预防COPD的急性加重（Grad2B）。
推荐31：对于中重度的慢性阻塞性肺疾病的患者，如果在过去的两个年度，发生过2次或以上急性加重，我们建议经口使用N-乙酰半胱氨酸预防COPD的急性加重（Grad2B）。
推荐32：对于稳定的COPD门诊患者，尽管接受最大剂量的治疗，仍然持续经历COPD急性加重，我们推荐如果条件容许，可以使用羧甲司坦用于预防COPD的急性加重（共识）。
推荐33：对于中重度COPD患者，如果存在COPD急性加重的风险，我们不推荐使用他汀类药物预防COPD的急性加重（Grad1B）。
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延伸阅读:重要事实
1.慢性阻塞性肺病是一种阻碍正常呼吸的致命肺病，它不仅仅是“吸烟者所患的一种咳嗽病”。
2.年，全世界估计有万人患有慢性阻塞性肺病。1
3.年，有超过万人死于慢性阻塞性肺病，相当于当年全世界所有死亡的5%。
4.将近90%的慢性阻塞性肺病死亡发生在低收入和中等收入国家。
5.慢性阻塞性肺病的原发性原因是烟草烟雾（通过烟草使用或二手烟雾）。
6.部分由于在高收入国家中妇女烟草使用的增加，该疾病现在对男性和女性的影响几乎是相同的。
7.慢性阻塞性肺病无法治愈，但通过治疗可以减缓疾病的发展。
8.如果没有消除危险，特别是消除接触烟草烟雾危险的干预措施，预计未来的十年中慢性阻塞性肺病造成的死亡将增加超过30%。
转自：急诊医学资讯
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