咖啡和或茶能导致贫血吗
作者BruceChang/审核Kingkingniu/编辑Shifeifei
经常看到出院建议：贫血患者要忌咖啡和浓茶。
曾经遇到贫血患者有长期饮咖啡和浓茶的习惯。
随手搜一搜，貌似确有其事：贫血的人不能喝茶？喝茶居然也会引起贫血！
那么问题来了茶和/或咖啡会导致贫血吗？贫血患者可否饮茶或咖啡？No/limitedevidencesuggestscoffee/teacangiveahealthyindividualclinicalIronDeficiencyAnemia(IDA).
没有/有限的证据表明，咖啡/茶能导致健康人发生缺铁性贫血。
Thecorrelationbetweencoffee/teaandparametersforirondeficiency/anemiaisobservedinsomecross-sectionstudiesorcasereport.
在一些横断面研究或个案报道中观察到，咖啡/茶与铁缺乏/贫血症有相关性。
Tea/coffeedoaffectironabsorption.
咖啡/茶会影响铁的吸收。
Thus,suggestingIDApatienttoavoidmassiveamountoftea/coffeewithfood/ironsupplementisreasonable,despitesthatnostrongevidencerevealsthebenefit.
建议缺铁性贫血的患者在进食/服用铁补充剂时，避免大量摄入茶/咖啡。这个建议还是合理的，即使目前还没有强有力的证据表明这样做的益处。
Separatetea/coffeewithfoodsrichinironorironsupplementsatleast1hourtominimizetheinhibitoryeffect.
茶/咖啡，与含铁的食物或铁的补充剂至少间隔一小时，以尽量减少其抑制作用。
循证数据库Uptodate及美国家庭医生协会的综述[1]皆指出富含单宁酸的食物如茶会抑制铁的吸收，但并未表明其可直接造成缺铁性贫血。关于茶抑制铁的吸收基于的证据：原始研究为一篇年的试验[2]，该试验通过对铁元素进行同位素标记的方法来检测茶对铁吸收或利用的影响。研究发现饮用含有单宁酸的饮料如茶叶会影响吸收植物来源的铁。在其之后的一些相同类型的研究也得到相似的结果，如年一项纳入12位受试者的小规模人体试验[3]利用前后自身对照比较了1.随餐喝水2.随餐喝茶3.餐后一小时喝茶铁吸收率的差异，“餐”为含4mg铁元素且进行同位素标记的标准餐，3次分别间隔14天。该研究同样通过血液学检查证实了随餐喝茶对铁吸收的抑制作用（随餐喝水及随餐喝茶的铁吸收率分别是5.7%及3.6%），但研究同时也发现了若是餐后一小时再喝茶，则是对铁吸收没有影响（5.7%）。一项来自瓜地马拉的随机对照试验[4]则是研究了平时有饮用咖啡习惯、并且抽血检查提示缺铁的1-2岁的个儿童中，按血红蛋白水平进行分层然后随机分到停止饮用咖啡组（喝加糖调色的咖啡替代品）或继续饮用咖啡组，观察5个月，看是否会产生影响。结果显示不论孩童是否已经出现贫血（即血红蛋白降低），停用咖啡都不会对他们的抽血指标产生影响。但该研究同时也发现在补充铁剂的儿童中，停用咖啡组的铁蛋白变化明显高于继续饮用咖啡组（%vs1%），提示了咖啡在补充铁剂情况下的负面影响。研究中咖啡饮用量的中位数为ml/周。有个案报道[5]描述了一例中年男性长期大量饮用茶叶后出现的缺铁性贫血，该男子在20年间每周饮用超过ml的绿茶，随后被诊断为排除其他原因引起的缺铁性贫血，并且他在停止喝茶并接受适当治疗之后贫血明显改善。但该名男子在贫血改善后自行恢复了喝茶习惯，而在继续药物治疗的情况下，他的贫血程度再次随着恢复喝茶而加重，提示了在该名患者中饮用茶叶与贫血的强烈相关性。这项病例报道也说明了临床中确实可能存在因大量饮用茶叶而造成铁吸收障碍的极端情况，但可惜的是该篇病例报道并没有对喝茶及用餐之间的时间关系多做说明。许多横断面研究或调查研究也对茶和咖啡与缺铁性贫血或铁相关指标的相关性进行分析，但得出的结论较不一致。例如一项-年间的韩国国民健康和营养调查[6]通过食物问卷调查的形式，发现咖啡摄入量与不论男女人群中的血清铁蛋白水平呈负相关。然而，一项法国的横断面研究[7]同样通过问卷采集了茶饮用的相关信息、同时抽血采集受试者血清铁蛋白的浓度，运用多因素回归分析发现对于健康成年人，茶的种类、喝茶频率或量和喝茶的时间和铁缺乏的状态没有相关性。另一项纳入名19-74岁受试者的全国健康和营养调查[8]也指出，相比于咖啡和茶，人口学特征是是贫血状态更重要的预测因素。一项针对泰国例育龄期妇女的横断面研究[9]同样没有发现咖啡或茶的消费和铁缺乏的关系。横断面研究存在许多局限性及混杂因素，如许多研究采用的是以问卷的形式调查喝茶/咖啡的种类及饮用量，可能存在回忆偏倚、无应答偏倚（已有缺铁性贫血的人群不愿接受调查）的情况。同时，在大多数研究中，许多存在的混杂因素并没有被考虑或是矫正，如：性别、年龄、体重指数、既往基础疾病、吸烟饮酒情况、平时饮食习惯等，这些都可能对研究结果产生非常可观的影响。关于茶影响铁吸收的机制则是已被基础研究[10]所表明，其机制主要为多酚与铁结合形成螯合物，进而阻碍铁的吸收。同时，也有研究[11]对于多酚显著抑制了肠道吸收血红素铁（hemeiron，来源于肉而非植物来源）的作用做出了进一步的解释并发现了量效关系。综上所述，目前仍缺乏大规模、设计良好的研究直接证实或排除咖啡/茶和缺铁性贫血的因果关系；截至目前的许多调查性研究得出的结论不一。然而，含单宁酸饮料如茶叶对铁吸收的影响则是已在许多体内及体外实验当中被证实，其机制也在基础研究中得到解释。铁吸收障碍是缺铁性贫血的其中一个原因，然而一般情况下单纯的咖啡或茶一个因素很难直接造成缺铁性贫血。Nottore
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