循证医学的代价

循证医学被认为是国际公认的临床医学的发展方向，什么叫循证医学？就是证据医学，任何医疗与决策都要依据最可靠的证据。听起来非常正确，但是，在临床医学上，要想获得最可靠的证据并不是一件容易的事，有时候代价是巨大的。

对于一个疾病的临床研究，可重复的结果被认为最可靠。可重复，这其实是机器的最大特点。只要是同一个型号，你在上海买的汽车和他在北京买的汽车不会有什么不同。而临床中，医患双方都是人，人和机器最大的差别就是个性复杂和具有情感和思维。所以很多时候即便真实产生的疗效，只是因为重复性差，就不被肯定为真实的。甚至发展到有些人武断的认为只要统计学上的小概率事件就是假的，不值得深入研究。

对于腰腿痛的手法治疗，无论西方和中国都有悠久的历史。在古代，是什么导致了腰腿痛，西方传统医学怀疑是脊柱关节微细脱位，而传统中医认为是“骨错缝”。但这些都只是根据长期大量手法实践的一种推理。由于没有基础医学明确可靠的证据支持，即便有治愈的病例和在患者中的影响，但往往被认为疗效没有统计学意义，所以西方手法治疗至今不能进入现代医学体系，从业者并不是医生，更谈不上深层次的医学研究。这就是循证的代价。

在中国，传统中医手法也存在着“盲目、大力、成套”的缺点，但自古就被认为是医学的一部分，上世纪70年代以冯天有等为代表的具备严谨系统现代医学教育与实践背景的“西医”开始在中西医临床实践的基础上研究腰腿痛。冯天有运用解剖学、病理生理学、生物力学等知识，吸收传统中医的正骨经验，抓住“筋出槽、骨错缝”这个中医手法长期实践所得来的线索（不是证据），深入研究，首先提出“椎体位移”是腰椎间盘突出症、颈椎病的根本病理改变，并且有明确的诊断及疗效判定标准。所以新医正骨手法不再是“盲目、大力、成套”，它可以准确轻巧的纠正“错位”，甚至有些患者康复后有些夸张的描述“搬一下就好了”。经过严谨的统计学研究也证实具有可靠的疗效。

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