rTMS临床治疗指南2014年

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重复经颅磁刺激（rTMS）临床治疗指南是由欧洲的专家团队基于年3月以前发表的rTMS治疗各类疾病的临床研究证据编写而成，为rTMS的临床应用提供了循证基础以及使用指南。

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基于循证医学的rTMS临床治疗指南（年）

年前的临床研究证据表明，rTMS在临床治疗方面已应用在神经性疼痛、运动障碍、脑卒中、肌萎缩侧索硬化症、多发性硬化、癫痫、意识障碍、Alzheimer症、耳鸣、抑郁症、焦虑障碍、强迫症、精神分裂症、物质滥用/成瘾/渴求以及转化障碍中。

在后续的系列文章中，将为大家陆续呈现此rTMS临床治疗指南的所有内容，包括rTMS在以上各类疾病中应用的有效性、具体治疗参数的设置以及操作建议。本篇文章，将首先为大家介绍指南中对于rTMS原理的详细介绍。

正如在经颅磁刺激技术的发展历史中介绍的，法拉第在年提出电磁感应定律，发现时变电流能产生磁场，而磁场又能产生电场，进而在附近的导体上产生感应电流，为TMS的诞生奠定了理论依据。年之后，Barker等人在年研制出第一台磁刺激仪，并用它刺激了人体颅脑部分，为后续的经颅磁刺激（TMS）的临床应用奠定了基础。目前，除了治疗之外，TMS技术还可应用在临床常规诊断中，对这一部分感兴趣的读者可以参考临床神经生理学国际联盟（InternationalFederationofClinicalNeurophysiology）的rTMS相关诊断指南（Rossinietal.,）。

经颅磁刺激设备包含一个大型储能电容，能够向刺激线圈瞬间释放出几千安培的电流，进而产生强度最高可达6T的短暂的磁场脉冲。如果将刺激线圈放置于人体头部位置，磁场能够以几乎没有衰减的强度穿过人体组织（头皮、头骨、脑膜、脑脊液层等），并在大脑皮层产生感应电流，引起神经细胞的去极化并激活大脑皮层的神经网络。在大脑中形成的感应电流，它所引发的效果是与许多物理和生理参数密不可分的，例如刺激线圈的类型及刺激角度，线圈与大脑之间的距离，磁场脉冲的波形，刺激的强度、频率和模式，以及大脑皮层本身的兴奋性等。

经颅磁刺激治疗原理

“圆形”线圈的作用半径广（例如，当被置于头顶时，它能够刺激到双侧半球，引发双侧效应），但如果需要进行聚焦刺激时它的使用就会受到限制。“8字形”线圈能更好的进行聚焦刺激，其刺激面积仅有几平方厘米，同时也使其对于刺激方向和角度比较敏感。“双锥形”线圈由两个圆形线圈以钝角的角度连接而成，它能够抵达更深的大脑部位，比如位于半球间裂中的初级运动皮质（M1），但其聚焦性不佳。如果希望同时拥有较好的深度及聚焦性，只有“H型”线圈、“皇冠型”线圈等才能较好满足这一需求。

各种不同类型的刺激线圈

单相磁场脉冲通常被用于单脉冲刺激实验中。相反的，由于所需能量较低，重复经颅磁刺激（rTMS）通常需要一个双相刺激波形。然而，rTMS若使用单相脉冲能够激活一个相对一致的神经元群体并由此产生比双相脉冲更加有效的离线调制作用。例如，当使用单相脉冲时，1Hz-rTMS刺激M1区产生的运动诱发电位（MEP）减弱以及10Hz-rTMS产生的MEP增强都会更加明显和持久。

运动诱发电位（MEP）监测模块

关于TMS效果的现存数据大多数都来源于在健康被试上进行M1区刺激的研究，因为获得MEP相对来说较为容易。的确，用一个阈上TMS脉冲去刺激中央前回区域能轻松诱发出健康被试的肌肉反应，而MEP的大小反映了运动皮层的兴奋水平。

总的来说，TMS的本质是一种颅内的感应电刺激，不用电极，不直接接触人体，是一种无创、安全的诊断、科研及治疗方法。

参考文献

1.LefaucheurJP,etal.Evidence-basedguidelinesonthetherapeuticuseofrepetitivetranscranialmagneticstimulation(rTMS)[J].ClinicalNeurophysiology,.

2.RossiniPM,BarkerAT,BerardelliA,CaramiaMD,CarusoG,CraccoRQ,etal.Non-invasiveelectricalandmagneticstimulationofthebrain,spinalcordandroots:basicprinciplesandproceduresforroutineclinicalapplication.ReportofanIFCN







































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