明盛实衰的循证医学
忽如一夜春风来，千树万树梨花开。
循证医学犹如雨后春笋，在国内各个地方生根发芽。从全球的Cochrane协作网，到华西的Cochrane中国循证医学中心，再到上海，广州，天津，兰州等地相继成立的循证医学中心，广大的有识之士通过艰苦卓绝的努力，让循证医学融入到了中国医疗事业，也取得了丰硕的成果。
在我看来，这个繁盛的局面下面，却隐藏着衰落的迹象，我对此表示深深的忧虑。
我一直在想，为什么这么有利于患者，有利于医生的思维和方法，切实为医生和患者考虑非常冷静的诊疗决策模式，在国内却没有受到重视，出现了明盛实衰，明捧实鄙的局面呢？
循证医学的出现，是切实为了广大医生和患者考虑，能够用最佳的诊疗方案来诊疗疾病，提供缜密的思维，有力的证据来进行临床决策，她的出现，绝不是为了SCI，也不是为了科研的急功近利大跃进。
也许，meta分析的文章容易发表在SCI，以至于在医学研究生中出现了“今天，你meta了没有？”的局面。确实，一篇好的meta分析，需要经过严格的评价，是被SCI收录的有价值的文章，然而，作一篇好的meta分析，不是一件简单的事情，重在结果的评价分析，不在于方法的花哨，不在于是否用了合并。同时，我想强调的是，meta是循证医学的表象，循证的重点在于临证的思考。
另外，由于医疗卫生投入不足，医院的运行模式无法做到独立自主，以药养医的模式，带来了很多羁绊。医院首先需要考虑生存问题，这和循证要求的有一定的矛盾。
很明显，循证医学不会直接产生价值，反而有可能降低患者的医疗成本，医院的运行。接触了那么多的从事循证的老师，几乎无一例外的是两袖清风，他们热爱这份事业，知道循证的厚重，竭尽全力的普及循证，却无法得到丰厚的经济利益。
临床医生无一例外的忙碌，没有更多的时间来融入循证，大部分的重视都停留在口头上，没有让这份诊疗思维模式深入人心。
在我看来，循证普及的路还有很长要走。路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。
建议和努力方向：医院，医院成立循证医学临床实践及转化中心，进行循证检索，循证查房以及循证病案书写的培训，完善循证病案的讨论和学习。真积力，久则入。认真的医生可以逐渐熟悉循证诊疗决策，并修正诊疗方案，促进医学科学的发展，造福于人类健康事业。
读者评论：循证医学的应用为医学的发展指明方向，为提高诊治疾病的水平提供了有力的保证。然我国的目前的医疗政策没有为循证医学的发展提供更多的机会。中国的医疗现在多是以市场为轴心，一切以经济为目标。医生其实不愿如此，多数人内心是以治好病为最大的快乐。可是人的最根本性质是要生存，追求利益最大化，只有少数人可能不一样。
可以说我们现行的医疗机制有很大的缺陷，经济作用的成分比重太大。有时无法体现一个医生的真正价值。
比如，甲医生诊治一个病人，病情有些复杂，不能及时给予正确的诊断和治疗。医疗费不少，甲医生创造的收入多，当然奖金也多，医院和医生满意。
乙医生诊治的水平高，见到甲医生这种病人，很快能给予正确的诊断和治疗。那么医疗费用很低，乙医生创造的收入少，当然奖金也少，医院和医生不满意；但是病人满意，医生心里高兴而要享受贫穷。
我想以上的情况是普遍的，我们的医疗制度无法体现一个人的劳动技术价值，可悲哟。
作者回复：感谢您的感悟和分享，痛苦的是明白的人，所以，难得糊涂。无论怎样，正确能做好踏实的事情。
节选自《如此简单的循证》第一季，作者李博，男，年8月出生，医学硕士，中医院中医消化内科副主任医师，年毕业于北京中医药大学。中国中医科学院临床药理研究所临床流行病学与循证医学研究室负责人，国家药物临床试验机构专家委员会学术秘书。中华预防医学会循证预防医学专业委员会循证医学方法学组委员，中国医师协会循证医学专业委员会第一届青年学组委员。
-曾担任丁香园循证医学版版主7年，年获得NSFC国家自然科学基金青年项目资助，年入选北京市科技新星计划，年入选中医院育才计划。年入选北京中医药传承“双百工程”唐旭东主任医师学术继承人。
发表SCI及其他学术论文20余篇，主编《实用循证医学方法学（第二版）》为循证医学类畅销书，编著《如此简单的循证——循证医学入门之旅》为第一本专为临床医生撰写的小说体循证科普书。
年1月出版小说体中西医消化内科科普书《胃靠养肠靠清》。《Evidence-BasedComplementaryandAlternativeMedicine》《中国循证医学杂志》等多个杂志的特约审稿专家。年7月——年1月一年半的时间，受国家派遣，在坦桑尼亚MuhimbiliNationalHospital中坦传统医疗合作中心，进行艾滋病及其他疑难杂症的中医药诊疗工作1年半。
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