证据分享新生儿疼痛管理之蔗糖证据来
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新生儿疼痛主要来源于住院期间为了筛查和诊治疾病而进行的各种侵入性操作，包括足跟采血、动静脉穿刺、肌内注射等。研究报道止痛药物对新生儿有不同程度的毒副作用，因而药物干预新生儿疼痛很难在临床上得到广泛地应用。口服蔗糖溶液作为一种方便、经济、有效，而且不良反应少的镇痛方法在国外广受新生儿护理者的青睐，现将通过循证数据库查阅的有关证据翻译如下。
本文是北京协和医学院护理学院《高级护理实践》课程中，梁涛教授负责的循证护理部分的学生课后作业之一，供大家参考。
题目
Neonate:PainManagement:Sucrose
作者
LongKhanhDaoLe,B.Pharm,MPH,MHHSM.
主题词
Infant;Sucrose;Glucose;PainManagement
一、临床问题
在新生儿接受侵入性操作，其短时间的疼痛过程中，蔗糖可以如何起到疼痛管理的作用？
二、证据描述
研究发现在对新生儿侵入性操作中，给予口服蔗糖具有镇静和缓解疼痛的作用。目前蔗糖和非营养吸吮（安抚奶嘴）被广泛用于缓解新生儿手术疼痛的非药物干预措施。蔗糖和非营养吸吮的机制被认为是内源性阿片样物质或非阿片类药物系统的反应。
为了缓解新生儿的因操作而带来的痛苦，一篇系统评价以此来确定口服蔗糖的功效、剂量和安全性的影响。这篇文章发现蔗糖在对于缓解单次的操作性疼痛是安全有效的（如静脉穿刺等）。但是文章表示并不能确定最佳剂量，因为在研究中蔗糖的有效剂量总是不能保持一致。（一级）
有一项随机对照试验做了在早产儿静脉穿刺中使用EMLA霜（有止痛效果）和口服蔗糖的研究，从而观察两者的止痛效果。结果发现使用这两种方法后疼痛得分下降了，而且认为口服蔗糖辅助EMLA霜的止痛效果比仅口服蔗糖效果更好。（一级）
一例病例对照来验证口服蔗糖在缓解早产儿疼痛中可能存在的副作用，研究通过喂养情况和住院期间的体重增长情况进行评估。这项研究显示在口服蔗糖和未服蔗糖的两个组中，其体重增长，住院时长以及肠外营养状况下没有统计学差异。（三级）
一项随机对照试验显示在常规的足跟采血的操作中，口服2ml24%蔗糖的新生儿比未口服蔗糖的孩子疼痛评分显著降低（P=0.02）。(一级)
三、证据特征
这个证据摘要是基于文献的结构化搜索和循证医学数据库。这些证据来自：
系统综述：共计涉及新生儿，57个研究；
随机双盲实验：研究针对胎龄小于37周的新生儿，在常规静脉穿刺下进行实验。
病例对照实验：将43位早产儿分成两组，口服蔗糖组（n=18）和未口服蔗糖组（n=25）
双盲实验：研究对象为出生日龄在7天内的56位新生儿。
四、最佳实践推荐
口服蔗糖在减轻新生儿短时疼痛过程中是值得推荐使用的。
由于缺乏明确的研究结果，早产儿或足月儿中使用蔗糖的最剂量应根据临床判断。
口服蔗糖辅以EMLA霜在静脉穿刺时在缓解疼痛时作用更大。
参考文献
1.StevensB,YamadaJ,LeeGY,OhlssonA.Sucroseforanalgesiainnewborninfantsundergoingpainfulprocedures.CochraneDatabaseSystRev.;1.(Level1)
2.BiranV,GourrierE,CimermanP,Walter-NicoletE,MitanchezD,CarbajalR.AnalgesiceffectsofEMLAcreamandoralsucroseduringvenipunctureinpreterminfants.Pediatrics.Jul;(1):e63-70.(Level1)
3.LinharesMB,GaspardoCM,SouzaLO,ValeriBO,MartinezFE.Examiningthesideeffectsofsucroseforpainreliefinpreterminfants:acase-controlstudy.BrazJMedBiolRes.;47(6):-32.(Level3)
4.LehrVT,CortezJ,GreverW,CepedaE,ThomasR,ArandaJV.Randomizedplacebo-controlledtrialofsucroseanalgesiaonneonatalskinbloodflowandpainresponseduringheellance.ClinJPain.;31(5):-8.(LevelI)
循证医学数据库简介
JBI开创的循证实践模式（Evidence-BasedPractice），已被医疗护理领域视为基准指标。采用该模式，临床医生和医疗护理专业人士可以评估大部分全球一流文献。该模式通过严谨的方法评估文献的相关性、正确性及科学可信度；集成并转换循证结果；以期尽可能地提高患者治疗和护理的质量。JBI循证实践数据库通过OvidSP平台独家提供访问，帮助医护人员轻松查找，并将循证作为临床决策的根据。
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文/邹镒严
北京协和医学院级研究生
指导教师/陈京立教授、梁涛教授
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编辑/芦秀燕
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