和谐边疆运用循证医学方法构建边疆地区

Usingevidence-basedmedicinetobuildaharmoniousdoctor-patientrelationshipintheborderareas

杨新玲,女,医学博士,副教授,主要从事神经病学帕金森病相关研究及循证医学的教学及研究工作。

医患关系是一种特殊的人际关系,目前医患矛盾已逐渐成为社会的焦点。文章主要探讨和分析边疆地区医患关系的现状及原因,阐述运用循证医学方法对缓解边疆地区医患纠纷、构建和谐医患关系的重要性。

循证医学;边疆地区;和谐医患关系

医患关系是以医务人员为主的群体同以患者为中心的群体之间相互交往的社会人际关系,是最基本最重要的医学伦理关系。和谐是医患关系的内在要求,其基础是信任。然而目前医患关系不容乐观,医患矛盾时有发生,医疗纠纷明显增加,势必危害患者和医生的身心健康,同时也严重影响了正常的医疗工作。因此构建和谐的医患关系是十分重要和必要的。

一、边疆地区医患关系的现状及原因

(一)医患关系的现状。

随着当前医疗纠纷越来越多,医患矛盾已逐渐成为社会的焦点。年《医患关系调查报告》显示:在频发的医疗纠纷中,因技术原因引起者不到20%,而80%缘于服务态度、沟通的方式方法以及医德医风问题。年7月中国医师协会对全国医院调查结果显示:医疗纠纷赔偿费年均达万,73%医院出现过患者及家属殴打、威胁、辱骂医务人员;59%患者因对治疗不满意,曾围攻、威胁院长;76%的患者因对治疗不满意,拒绝缴费不出院。同时调查也显示:74%的医师认为自己的合法权益未能得到保护;认为当前医师执业环境“较差”和极为“恶劣”的医生分别达47%和13%;认为付出与报酬“不相符”的医生占81%。新疆地处祖国西北边陲,是我国面积最大、少数民族众多、经济社会发展相对落后的自治区。近年来医患纠纷也明显增多,年在乌鲁木齐、昌吉、石河子、喀什地区进行了一次关于新疆医患关系现状调查结果显示:(1)“您对当前的医患关系融洽度是否满意”,选择“一般”的为22.05%,“不太满意”的为37.25%,“很不满意”的为11.27%;(2)“您认为当前医患冲突频发,医患关系紧张的首要原因在于”,选择“医务人员的职业道德、服务态度一般”的为42.15%,选择“医院的逐利倾向较严重”的为31.86%;(3)“医院对患者的人文医学关怀情况是”,选择“一般”的为60.78%;选择“差”的为23.04%;(4)“您认为应当如何改善医患关系,请选择您认为最重要的一项”,选择“医院加强管理,医院的人文环境”的为20.10%,选择“医务人员提高人文修养,强化职业道德”为34.80%。根据调查显示:目前新疆地区医患关系的公众满意度存在许多不和谐的音符。

(二)医患关系现状的原因分析。

1.医患之间缺乏信任,是造成医患矛盾的重要原因。医患诚信是诚信作为一种道德规范在医疗卫生领域的价值体现,它是以医患双方的相互信任为基础的。主要包括两个方面:要求医生秉持着“妙手人心”、“关爱病人”的价值理念;要求病人尊重和信任医生,积极配合医生的治疗工作。然而在当前的医疗实践中,医患双方互不信任,互相提防,结果损害双方的利益。具体表现:医院看病要托关系找熟人、送礼、送红包,医院的治疗过程并不放心;医院就诊时,不愿意提供以前的病历;更有甚者,一些患者看病时随身携带录音机、录像机备用。从这些现象上看,患者是多么不信任医生!同样医生对就诊的患者也存在防备的心理。很多医生表示,“举证倒置”的做法迫使医生要给患者做更多的检查,以免误诊病情出现病人投诉等纠纷后使医生陷入困境。有些医师对一些有风险的手术、或有并发症的手术,为了减少医患纠纷而不敢轻易做或干脆不做此类手术。

2.由于各民族之间语言障碍造成医患沟通不够,是医患关系不和谐的重要原因。此原因在医患纠纷占总量的三分之一。新疆是一个多民族居住的边疆,总人口达多万,其中少数民族人口占60%。而维吾尔族、哈萨克族、柯尔克孜族等少数民族人口都有自己的语言文字,由于语言的不同,造成了语言沟通障碍。尤其在农村,90%以上少数民族基本上不懂汉语,他们到县级以医院就诊存在很大的语言障碍,这会给医生正确询问病史造成一定的困难,可能会造成误诊或错诊。不同民族间存在风俗习惯和饮食习惯的不同,如沟通处理不当,就会产生医患关系的不和谐。因此语言交流的障碍已影响了新疆少数民族地区的医患关系,并成为构建和谐医患关系的瓶颈。

3.在医疗过程中缺乏人文关怀,加剧了医患关系不和谐。在医疗活动中,反映比较普遍的是个别医务人员服务态度不好、语言生硬、有不耐烦情绪;对患者缺乏心理疏导和心理治疗;只重视病,不重视人,忽视了与患者的病情交流。从患者的角度来讲,患者对医务人员的服务态度、工作节奏等非技术因素的要求越来越高,如果医务人员没做到位,则容易引起患者的不信任,造成医患关系的不和谐。

4.医疗费用昂贵与不合理的检查,损害了医患之间诚信的物质基础和心理基础。当前反映比较严重的几方面为:第一,看病贵、药价高、检查费用昂贵,特别是慢性疾病患者或是危重患者,医疗费用难以承受,造成部分病人因病致穷的现象。第二,部分医务人员处于经济创收的目的,用贵药、开大处方、或进行不必要的检查,甚至存在乱收费等。第三,少数医务人员涉及收红包、收受药品回扣等情况。

5.患者维权意识和健康意识的增强,对医疗的要求及期望值越来越高。但由于医疗技术的专业性,医疗科学的不确定性,有些患者及家属不能充分理解病情的变化和疾病的发展规律;医院不同医务人员的诊疗水平参差不齐,在数量和质量上难以满足患者日益增高的医疗需求,从而容易产生医患之间的矛盾。

除上之外,医院报道的负面作用,以及我国现行的医疗保障体系及相关的法律、法规没能跟上市场经济发展的步伐,患者申诉和维权的渠道不畅,也会加剧医疗纠纷的发生。

二、运用循证医学的理念重塑医生形象,构建和谐医患关系

如何处理好医疗纠纷?通过立法是解决医疗纠纷的途径之一,但不是惟一的途径。90年代在医学领域新兴起的循证医学(EvidenceBasedMedicine,EBM)为这一问题的解决提供了一个重要的途径。年Dvide在新版的《怎样实践和教授循证医学》中将EBM定义为:慎重、准确和明智地运用当前所获得的最佳研究证据,同时结合医生的个人专业技能和多年的临床经验,考虑患者的价值和愿望,将三者完美的结合起来,为患者制定最佳的治疗方案,取得最好的治疗效果。也就是说循证实践包括三个要素,即利用最佳临床研究证据,注重医生的专业技能和经验、尊重病人的期望和选择权利。在医疗活动中如按照循证医学的要求去做,能不断提高医疗质量,减少医疗差错、事故及纠纷,缓解医患矛盾,从而改善医患关系。具体表现如下:

1.医方遵循循证医学实践,确保医疗质量安全。在传统的医学实践中,临床医师多凭借自己的实践经验、教科书以及医学杂志上零星的研究报告为依据来处理病人,这就可能导致临床上实际无效而理论上推测有效的治疗方法的广泛应用,对病人造成伤害,容易引起医患矛盾与冲突。而循证医学要求临床医生以当前最佳的临床证据进行决策。这就要求医务人员不仅要具有熟练的专业知识技能,还要不断学习和利用现代化的信息技术,及时查询和跟踪医疗证据的最新进展,同时要善于学习和应用循证医学的方法,评价所学医学信息的真实性和可靠性,为患者提供最准确的医疗信息。因此运用循证医学对提高医务工作者的专业技能、临床水平及在患者心目中的形象具有重要的意义,同时可以明显提高患者对医生的信任度,减少医患矛盾的发生。

2.实践循证医学可以满足患者高质量的服务要求和价值取向。循证医学强调在医疗活动中尊重病人的价值取向,让病人充分知情,积极参与治疗方案,力求为病人取得最佳治疗效果;加强医患沟通,为病人及亲属提供咨询与帮助,维护病人的尊严;鼓励病人和亲属反馈信息,并认真听取他们的意见和价值取向。因此循证医学提供了高质量的医疗服务,最终的受益的是病人。

3.实践循证医学可以减轻患者的医疗费用。我国医疗费用连续多年以20%以上的涨幅递增,是造成医患矛盾的重要原因之一。循证医学坚持群体性与个体性相结合的原则,从大样本中选择适合患者的治疗方案,可以减少临床误诊、无效和有害治疗,治疗效果佳,提高诊治水平;选择符合成本—效益分析的治疗措施,可减少“防卫性医疗”和“过度医疗”耗费,维护患者的经济利益。

4.医务人员应努力学习不同民族的语言,尊重不同民族风俗习惯、宗教信仰及饮食习惯。循证医学要求广大的医务工作者本着高度负责终身学习的敬业精神,让病人获得更多的有效信息,鼓励不同民族的医护人员努力学习各民族语言,消除语言障碍所致医患不和谐因素。加强医患沟通,从而在医务人员和病人之间建立起一个互相信任、理解、支持的桥梁,可大大减少医患纠纷的发生。

由此可见,运用循证医学体现了和谐医患关系以人为本,建立医患互信的机制。可以提高医疗质量,使患者获得最新、最佳的治疗,减轻患者的经济负担,节约医疗资源。从而为边疆地区缓解医疗纠纷,构建和谐医患关系开辟了新的途径。

编辑说明：文章来源于《中国高等医学教育》年第3期。原文和图片版权归作者和原单位所有。篇幅限制，注释从略。

编辑：李全敏吴鹏贾淑凤

编辑助理：胡煦晖彭波

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