循证医学概论14从流行病学到循证医学

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目录

一、从流行病学到循证医学

（一）古典流行病学的发展

（二）临床流行病学的崛起

（三）现代流行病学的形成

（四）循证医学的诞生

二、循证医学的发展和演变

三、循证卫生决策

四、广义的循证医学

五、循证医学的启示和挑战

循证医学是0世纪90年代以来医学界最炙手可热的话题，西方媒体称它为一项震荡世界的构想，一场发生在医学实践里的革命，正如抗生素的发现对医学的冲击一样，循证医学正在改变着沿袭千古的基于经验的医学实践模式。0世纪是科学突飞猛进的世纪，如果说DNA结构的发现揭开了生命最深的奥秘，那么循证医学则是一场触动医学实践基础的革命。0世纪中叶，作为研究医学实践问题的方法论，现代流行病学开始兴起，其后几十年的发展、应用和取得的成果，成为循证医学形成的原始动因。循证医学的核心就是关于利用流行病学研究结果进行医学实践的学问。因此，作为循证医学一书的开篇，本章将首先回顾从现代流行病学到循证医学的发展轨迹，以追溯循证医学的起源和了解其早期思想的特征，进而阐述循证医学的概念、范畴、意义、方法、应用以及后来的发展和演变，最后分析循证医学给医学带来的机会、启示和挑战。教科书的目的是介绍一个领域的基本知识、原理、方法和技能。然而，在知识飞速更新和国际互联网高速传播信息的今天，一本教科书的使用寿命也变得越来越短。因此，本文也希望通过对历史的回顾和未来的展望，为读者打开一个更宽广的视窗，使读者在学好基本知识的同时，能够体会一个学科变革的重要性和必然性，用发展的眼光看待一个学科，不断跟上学科发展的步伐。怀疑随知识的增加而增加。任何知识都是不完善的，怀疑是一种必然，怀疑也是一种必要，怀疑是新知识产生的开端，而独立思考正是怀疑的开端。我们也希望通过一些鲜明的个性化的见解和分析鼓励读者勇于怀疑知识和独立思考的精神。另外，循证医学作为一个新生事物，它的内涵和外延还在不断发展和完善，因此，我们也希望读者能够以发展的眼光看待循证医学，把握甚至主动地参与它的发展过程，而不是简单地学习一些僵硬的概念和技能。（一）古典流行病学的发展直到0世纪初，人类的平均寿命一直徘徊在30～40岁以下，癌症和心脑血管病是罕见病，高血压、高血脂、糖尿病、老年性痴呆更鲜为人知，引起人类疾患和死亡的主要疾病是传染性疾病。在14世纪中期的鼠疫大流行中，约30%～60%的欧洲人口因此丧生。0世纪初的西班牙型世界流感大流行导致几千万人死亡。数千年来，与传染病的斗争是人类医学发展的主线。造成这些疾病在人群中发生、传播和流行的原因是什么？探索传染病发生、传播和流行的因素是人类对疾病病因认识的开始，也是人类能够针对病因采取措施预防和控制疾病的开端。流行病学的英文是epidemiology，epidemic是流行的意思，epidemiology就是关于疾病流行的学问，早期的流行病学就是探索传染病流行原因的科学，流行病学是人类与传染病斗争中产生的最早的学科之一。英国麻醉医生约翰·斯诺（JohnSnow）对年伦敦霍乱爆发原因的调查，也许不是流行病学家最早的探索，却是现有记载详细的早期流行病学调查的范例。年伦敦爆发了一场前所未有的霍乱流行，斯诺怀疑可能与饮用水有关。他比较了伦敦市中心不同水井周围居民的霍乱死亡人数，发现宽街水井附近的居民死亡人数远远高于其他水井区，从而提出了饮水可能与霍乱爆发有关的假设。基于这个推测，斯诺拿走了宽街水井取水的把手，使人们不能在那里继续取水，从而控制了宽街霍乱的流行，进一步提供了饮水可能传播霍乱的证据。斯诺的研究有两个重要特征：一是对人体以外环境因素的

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