循证医学之老年常见疑病

从一个病人就医的经历说起。

一个老师节前就系了说要来看心脏病。”我说没问题，随时来都行。“（棒棒医生，网红不红型）

“先看一遍，问老师病史，并没有什么症状，无心悸，无活动后气促。量血压时医生听诊说心跳不齐，建议去县里查24小时心电图，一查发现有偶发房早、室早、束支传导阻滞之类。医生便又建议到我院就诊。”

”不需要治疗，不用管它，保持健康的生活方式就可以了。“

”如果有症状，再看医生。老师非常满意，没花一分钱就回去了。“

如果只是当作一个特例，也就无所谓医学不医学，”人情世故“、”命运“两者接受就是。否则，要推广起来，让病人都有良好的就医环境，医生有自信自尊，就医院收费的制度设计。

先谈循证医学。

棒棒医生无疑是按指南的要求开展问诊和处理的，必要的检查（24h心电图）是必要的，符合循证医学的要求。医院在做了心电图检查后，提出了什么处理建议？有必要转诊吗？有循证吗？

可见循证医学不是理所当然的。

幸运的是，这个老师遇到的是有循证医学观念、职业道德的棒棒医生，takeiteasy，健康的生活方式最重要，免于过度治疗和欺骗治疗，循证医学对于病人的利益显然可见。

再说说收费制度设计。

培养一个棒棒医生是非常不容易的，需要有个体的天资、有兴趣，金钱和时间等资源的投入也不菲。买一辆奔驰，买一个棒棒医生的服务，谁更贵？谁更容易成交？答案并不容易。

没花一分钱就回去了！其他人要付多少钱呢？

如果请精算师计算一下，棒棒医生服务的成本其实是可以计算出来的。

深圳一个以循证医学观念为特色的儿科诊所，核算出每次就诊需要支付元的价格才能维持运营，约30分钟的诊治过程。有的人第一感觉是这个价格贵了，但是有过该诊所就医经历的年轻父母多数都觉得值当，因为”不折腾“自己和孩子简直太值当了！如果不付出这个价格，这个诊所就无法继续运营，要享受这样好的服务就得另觅他地。

考虑医院，国家（全民）承担了不少成本，所以其成本比私立诊所可以少一些。但是，看看演艺明星的价格、房地产、某为公司程序员的年薪、某些公务员的收入，棒棒医生服务的价格也是一塌糊涂的问题。

普罗估计棒棒医生这个资历的市场化年薪中位数是76.8万元。如果考虑年薪与国际接轨，棒棒医生还真是有不少的路要走。还是大物理学家爱因斯坦说的好，一个人的价值，不是看他从社会获得了多少，而是看他为社会创造了多少价值。

棒棒医生加油！

请