临床流行病学与循证医学

一、基本概念临床流行病学（clinicalepidemiology）与循证医学（evidence-basedmedicine，EBM）是20世纪兴起的新兴临床基础科学，是临床医生进行临床科学研究和指导临床医学实践的理论和方法学。临床流行病学是20世纪30年代JohnR.Paul最早提出，是将现代流行病学及统计学原理引入临床医学研究和实践的一门方法学，采用宏观的群体观点和相关的定量化指标，将严谨的设计、定量化的测量和严格客观的评价贯穿于临床研究过程，系统探索疾病的病因、诊断、防治和预后的共性规律，避免各种偏倚因素的干扰，确保研究结果的真实性，产生最佳的研究成果（证据）。循证医学是20世纪80年代由ArchiebaldL.Cochrane、DavidL.Sackett、AlvanR.Feinstein等创立，是指导临床实践决策的一门方法学。临床医生在自己的临床实践中，针对患者的具体临床问题，谨慎、确切和明智地采用目前最佳的证据对患者的诊治做出科学的决策，从而取得最有效的治疗结果。可以看出：1、临床流行病学和循证医学都是方法学，这和病理学、生理学等不是一类概念。2、临床流行病学是指导临床医学研究，如何进行设计、测量、评价，产生证据。3、循证医学是根据证据进行临床实践决策。4、统计学原理和方法的引入是这两个学科发展的重要推手。二、循证医学证据分级和推荐强度分级1、分级历史证据的质量分级经历了老五级、新五级、新九级和GRADE四个阶段，前三者

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