麻海新知梅奥医学中心梅奥儿童麻醉

全身麻醉的药物可导致幼小动物（包括非人灵长类动物）的神经功能退变，以及出现学习和行为能力的长时间缺陷。许多研究都在力求寻找到与人类婴幼儿相关的类似证据。大多数观察性研究发现，多次接受需要全身麻醉的手术或操作与学习和行为缺陷有关，尽管在一些研究中影响较小。一些针对人类的研究（但非全部）结果也提示单次全身麻醉接触与部分结果发生变化之间存在关联。只有两项研究综合评估并报告了全身麻醉对神经心理功能的影响：一项非配对的队列研究和另一项仔细匹配麻醉与否的研究，但研究中仅针对接受疝气手术的患儿，主要为男性。因此，这样的研究结果难以应用到接受各类手术或操作的普遍患儿群体中去。

此项梅奥儿童麻醉安全性（MayoAesthesiaSafetyinKids,MASK）研究的目的在于检验假设：患儿在3岁生日前接受多次全身麻醉（而非单次）下的手术或操作与神经发育的不良结局相关。研究结果发表在年7月的Anesthesiology杂志。

通过全面的神经心理学评估对儿童接触全身麻醉的方式与神经系统发育的影响，目前鲜有研究报道。本项研究拟验证：患儿3岁前接受多次全身麻醉（而非单次）下的手术或操作与神经发育的不良结局相关。

本项研究纳入对象为年至年间在明尼苏达州奥姆斯特德县出生的儿童，按照未接受、单次接受和多次接受全身麻醉，使用倾向引导的方法进行取样，并在8~12岁或15~20岁时进行神经心理学测试。

主要研究目标：通过Wechsler简要智力评估量表测评得到的全面智商标准得分。

次要研究目标：包括综合神经心理学评估结果和来自父母的个体情况（行为和学习困难情况等）报告。

受试者在年11月至年11月间进行了测试。最初参与筛选的对象共计19,例。最终共计例儿童完成了测试（未接受、单次接受和多次接受全身麻醉的患儿分别为例、例和例），满足纳入研究分析的标准（流程详见图1）。

图1研究对象入组流程图

主要研究结果：虽然不同分组中的患儿在接受全身麻醉的情况上存在不同，但组间比较结果显示研究对象的智商在不同组间并无显著差异；与未接受全身麻醉的患儿相比，多次和单次接受全身麻醉的患儿Wechsler简要智力评估量表得分分别低1.3（95％CI，－3.8-1.2；P=0.32）和0.5（95％CI，－2.8-1.9；P=0.70）（表1）。

表1根据主要兴趣点优先进行的主要分析

注：ADHD=注意力缺陷多动障碍；Brief=执行功能的行为评级清单；CBCL=儿童行为检查表；CLDQ=科罗拉多州学习困难问卷；CPT-II=Connor的连续性能测试II；CTOPP=语音处理的综合测试；D-KEFS=Delis-Kaplan执行功能系统；IQ=智商；SS=比例得分（平均值=10，SD=3）；StdS=标准分数（平均值=，SD=15）；TS=T得分（平均值=50，SD=10）；WASI=Wechsler缩写的智力量表；WRAML-2=记忆和学习的广泛评估，第二版；ZS=Z得分（平均值=0，SD=1）。

次要研究结果：与其他组别相比，多次接受全身麻醉的患儿的问题处理速度和精细运动能力下降，其他领域问题组间没有差异。多次接受全身麻醉患儿的父母的报告显示，这类患儿在执行功能、行为和阅读相关的问题增多（表1）。

患儿在3岁前接受全身麻醉的经历并没有导致研究对象出现整体智力的缺陷。尽管对于次要研究结果中所得结论需审慎解读，但研究者暗示了这样的假设：多次而非单次接受全身麻醉与患儿特定的神经心理学领域中与行为和学习困难相关的变化模式具有关联。

麻醉对于神经系统的影响一直都是麻醉学研究领域最为重要的课题之一，目前也已经获得了不少临床前研究数据。来自动物实验和体外实验的研究结果证实，实验状态下的所有接受测试研究的全身麻醉药物，包括NMDA拮抗剂和GABA激动剂均会产生早期的神经解剖学影响和相关的功能影响，如果不是永久性就是呈长时间性，这种影响存在于从线虫纲到非人类灵长类物种中。但究竟麻醉对于人类而言，究竟会对神经系统造成怎样的影响，此领域的研究结果就显得捉襟见肘了。麻醉对于婴幼儿神经系统发育的影响在上述领域中是目前最受

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