精准医学时代来临

　　年，精准医学在我国迅速升温，引起了国家高层以及医学界、科技界的专家教授广泛 　　

　　文／本刊记者?刘也良?特约记者?韩冬野

　　什么是精准医学，中国精准医学将走向何方，精准医学又如何转化为实践？

　　概念篇

　　精准医学啥概念

　　精准医学的英文名称为PrecisionMedicine，除了精准医学，还可以翻译成精细医疗或者精细医学。

　　近日，“清华大学精准医学论坛”在清华大学召开，论坛认为，精准医学是集合现代科技手段与传统医学方法，科学认知人体机能和疾病本质，以最有效、最安全、最经济的医疗服务获取个体和社会健康效益最大化的新型医学范式。

　　对于精准医学的定义，中国和美国有不同的版本。

　　年，新英格兰医学杂志刊登了一篇关于基因检测为指导的用药论文，提出了“精确打击”这个新概念，受到了医学界，特别是肿瘤治疗学界的追捧，引起了美国学界的重视。

　　年11月2日，新英格兰医学杂志刊登的另一篇论文系统提出了精准医学的纲要，对精准医学的理念、内容、未来发展趋势，以及国家如何通过组织提升医疗水平进行了阐述。

　　年1月20日，美国总统奥巴马在国会提出，要把精准医学作为国家战略，计划年投入2.15亿美元推动。

　　美国的精准医学一直围绕基因、蛋白等分子生物学的特性，针对个体不同的病理特征展开治疗，中国科学院上海生物工程中心研究员、中科院生物技术专家委员会主任委员杨胜利院士认为，奥巴马实际上把精准医学和个性化医学基本上等同起来。

　　个性化医学的理念并不是近几年才出现的。多年前，传统中医提出的“辨证施治”“同病异治”“异病同治”等理念就已经提出了个性化治疗。

　　但今天，中国对于精准医学的理解与美国相比，更系统、更全面。

　　医院执行院长董家鸿教授强调，基因检测主要用于疾病诊断，只是判断疾病的其中一个方法，但是疾病不仅是由基因、分子所决定的，而且，除了明确诊断，更要有治疗方法，因此奥巴马的精准医学理念只是反映了精准医学的一个方面，不是全部。

　　目前，我国所倡导的精准医学理念更强调系统化，涵盖理论和实践，强调从全过程、全要素、全局性对医疗过程进行优化。

　　中国医学科学院副院长詹启敏院士也强调：“我们要把精准医学作为一个完整的学科来推进”。

　　清华大学生物医学工程系教授、生物芯片北京国家工程研究中心主任程京院士表示，对于国际上刮起的精准医学风，我们不能简单跟从。中国发展到今天，应该有自己的自信和定力，作为最大的发展中国家，我们和发达国家有很多不同点，比如中国的结核病问题，抗生素滥用问题，如果简单跟风，解决不了我国特有的问题。

　　过去10年，我国在医学战略布局上，尽管没有把精准医学作为一个单独的项目或者一个单独的战略发展，但实际上，已经加强了疾病的分子分析、个性化治疗、疾病的基因组、肿瘤基因组、大数据，还有分子网络的研究，这都为我们今天开展精准医学的研究奠定了基础。

　　目前，我国的基因组和蛋白质组学研究位于国际前沿水平，分子标志物大数据的研究发展也比较快，由于我国是人口大国，也是一个疾病大国，临床资源比较丰富，因此部分研究已经走在国际前沿，这也可能成为我国“弯道超车”的重要引擎和内动力。

　　因此，“经过多年的积淀以后，中国人应该有中国自己的发展”，中国医学科学院院长曹雪涛院士说。

　　从精准医学的概念，我们可以清楚的了解精准医学的意义：现代精准医学是通过生物样本库得出完整的临床信息，结合分子影象，大数据分析，形成个性化的治疗方案，并贯穿于诊疗的全过程，从而优化诊疗，精准治疗，最终实现增加疗效，解决治疗不足、治疗过度，减轻治疗的损伤，降低费用的目的。

　　同传统经验医疗相比，董家鸿说，精准医学有着本质差别：第一，精准医学依托于现代人文医学模式，传统医学依赖于生物医学模式；第二，精准医学的实践特征是相对确定性、预见性和可控性，经验医学则依赖经验，具有不确定性，这也是二者最核心的差别；第三，精准医学实践基础是基于证据的循证决策，而传统医学是基于个人经验和经验性的决策；第四，精准医学的策略是多要素的均衡，而传统医学的策略是单要素的改良；第五，传统医学是局部优化，而精准医疗则不然。

　　因此，詹启敏说，如果把医学的协同创新发展比做一首交响乐的话，主题曲就是精准医学。

　　政策篇

　　精准医学要推中国版

　　“在精准医学时代，需要我国国家政策的引导支持，整合社会、科技、医疗各方面的优质资源，加大基本医学的投入和研究，在国际上形成先发优势。”董家鸿说。

　　目前，我国仍面临医疗卫生结构总量不足，结构和布局不尽合理，服务体系碎片化等困境，“特别是当传统经验医学遭遇不确定性、技术性疾病，造成了医疗资源的浪费，消费负担的增加等一系列问题。”物理学家、清华大学副校长薛其坤院士说。

　　在这一背景下，精准医学理念在我国的推广实践显得意义重大。精准医学作为一种新的医学模式，使我们能够更清楚的找到病因，更好的诊断，得出更有针对性的和更有效的治疗措施，老百姓不仅病能看好，而且受到的伤害小，花费少，从而真正实现年政府工作报告中提出的要继续深入推进医疗卫生体制改革，打造健康祖国的要求。

　　为此，我国国内一批战略科学家，早早就 　　

　　尤其是年，精准医学在我国迅速升温，引起了国家高层、医学界、科技界的专家教授广泛 　　

　　目前已经形成共识：我国开展精准医学研究已经有了非常好的基础，这项计划事关国家重要战略转型和“大健康”的体系建设，在这个时候开展精准医学的研究是医学界的一次重大机遇。

　　为此，我国将加强顶层设计，系统谋划。一是计划要紧密结合需求，切合中国问题，要有中国特色。二是要有非常明确的目标和任务，要解决中国老百姓的健康问题。三是要推动我国生物医药产业的发展。四是要充分考虑到法律法规制度环境的问题。五是促进中国创新成果转化，为老百姓服务这些产品和技术。

　　年3月27日，国家卫生计生委医政医管局发布了第一批肿瘤诊断与治疗项目与高增量基因测序技术临床试点单位的名单，这进一步表明了政府推动精准医学发展的决心。

　　论坛透露，国家卫生计生委会同科技部等有关部门，正在集思广益，近一段时间一直在研究中国的精准医学计划，待到完善后上报国务院，并有望把其列入我国“十三五”科技发展重大专项。

　　在精准医学发展中，大学也在积极发挥作用。清华大学非常重视医学的发展，已经将医学和生命科学作为清华大学新百年重要战略布局，作为建设世界一流大学的重要组成部分。

　　前不医院，为清华大学学科交叉、转化医学提供了一个临床研究的平台和空间，医院聚集了一大批优秀的学者、医生，以及医技和管理人员，践行精准医学。

　　目前，清华大学医院医院，建成一个面向校内外的开放式共享的科研平台，将重点建设重大疾病协同创新研究中心，使精准医学更加注重以临床需求为导向，聚焦于心血管疾病、肿瘤和重大传染病、防治等重大疾病，针对重大疾病共性的技术问题，促进健康医学事业全面调整升级。

　　精准医学目前仍处在发展中，还面临很多问题和挑战，需要探索、需要研究。詹启敏强调，第一，我国重大疾病防治，从恶性肿瘤、糖尿病、心脑血管到慢性代谢性疾病、神经性疾病，挑战较大；第二，创新还有很大空间，有很多控制有不足的地方；第三，如何深化科技改革，解决科技计划多头管理、资源分散，没有顶层设计的问题；第四，在推动新型治疗技术应用和产业化过程中，我国的法律法规如何跟上，法律法规的建设应该是动力，而不是瓶颈。

　　实践篇

　　精准理念应用

　　目前，精准医学理念已经在医学相关研究和临床实践中已有了不少体现。

　　比如，我国著名的肝胆外科专家董家鸿就在自己擅长肝胆外科领域进行了实践。由其担任执行院长、学术委员会主席的医院正在建设精准医学临床服务基地，医院外科疾病诊疗水平的全面提升。

　　董家鸿针对传统经验外科的积弊，带领他的团队对精准肝脏外科技术体系进行了系列原创性研究，取得了多项重大突破，比如建立了定量化肝脏切除的外科技术体系，成功研发了具有自主知识产权的数字化肝脏手术规划系统等。

　　尤其是精准肝脏切除术，针对复杂肝胆病实施了大范围肝切除，与传统外科相比，这种方法能够实现平均出血量、输血率、术后并发症发生率、肝功能衰竭发生率、手术死亡率等的下降，术后平均住院时间缩短，术后3年生存率提升，真正实现了手术安全性、治疗有效性和干预微创化的多目标优化。

　　而且，董家鸿的实践能够避免高新技术和不合理药物的滥用，在减少病人治疗费用的同时，提高医疗效率，以最小医疗损害、最低医疗耗费获得最佳医疗效果，有助于和谐医患关系。

　　近几年来，随着3D打印技术在医学领域内的普遍应用，董家鸿又在国内率先将3D技术应用于肝胆胰外科手术，进一步促进精准医疗临床实践。

　　截至年3月，董家鸿借助3D打印技术，成功进行了10例胆道癌症精准根治性切除，将切除肝胆肿瘤的精准性提升到了一个新高度。

　　为确保3D打印的精准性，医院与清华大学加强合作，依托清华大学理工科研与生命科学等多学科的交叉优势，建立了联合研究团队，将现代科学技术转化应用到临床,为临床提供精确引导。

　　目前，3D打印肝脏成本在几千元不等，完全在患者的承受范围之内。

　　“3D打印技术在肝胆外科的应用与推广，为复杂肝脏病例的精准化手术治疗开辟了一条路径。它不仅进一步明显提升了外科手术的精准性，而且为年轻医师的培养提供了一个生动的参考，帮助他们更加快速地理解和实施手术方案，加快年轻医师的培养进程。”董家鸿说。

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