下一代医院核心管理信息系统
医疗信息化经过二十年的发展，目前正处于从支持基本医疗服务向支持核心诊疗流程升级的转换阶段，正在向着促进医疗管理水平提升、促进诊疗水平提升、促进医疗价值提升的方向跨越，医院核心管理系统的支撑。
一、背景
医院信息系统在支持核心诊疗流程和促进诊疗水平提升方面的潜力已显不足，投入产出比已经走低，显示出可持续性发展乏力的迹象。医院已经初步建成了HIS、PACS、LIS、ICU、EMR、心电、手麻等信息系统，这医院基本诊疗流程。但是这些系统对于核心诊疗流程的支持方面是分散的，虽然医院集成平台，但是集成的思路更多的是数据集成和交换，而系统所支持的诊疗流程仍然是零散的，难以支持在核心诊疗业务方面实现医疗管理的目标。
医院发展目标的转换迫切需要信息系统革命性的换代升级。医院的发展目标正从追求规模的粗放模式逐渐转移到追求医疗质量和专业水平的精细化管理模式，需要对医疗服务流程进行事中和事后的调控，能够追踪和管控整个诊疗过程，能够支持循证医学的实施，这迫切需求下一代信息系统出现。
医院核心管理系统（医院系统）应该是能够将诊疗过程中所有的参与方（包括患者、医护人员、仪器设备、耗材、药品等）连接成为闭环的生产系统，系统能够管理各个流程中的关键要素，能够支持医疗质量管控、绩效管理以及实时辅助诊断和治疗，支持精准医疗和临床科研，从而成为医疗服务效率和质量提升的引擎。
医院医院管理目标的转变，而且也是新兴医疗技术发展的基础系统。通过对核心诊疗流程的管控来支持远程医疗、互联网医疗等新兴医疗模式发展，保证融合院内和院外的医疗流程，合力提升诊疗水平并保障医疗质量。
医院核心管理系统需要全新的设计思路和理念，医院信息系统。即以动态管控整个闭环的诊疗流程为设计思路和理念，并且需要使用新兴的IT技术和软件开发技术，医院信息系统顺利升级到下一代系统，医院发展目标的实现。
二、医院核心管理系统的定义、功能和作用
医院核心管医院系统，是以管理医疗行为为特性的信息系统，系统按照国际和国内公认的医疗管理标准来驱动医疗行为、资源化医疗服务能力、客观记录医疗过程，其服务于诊疗流程执行、临床决策支持、医疗质量保障、费用监控、治疗效果评价等核心业务，是医院信息系统的更新换代。医院核心管理系统具有如下特点：
?医院核心管理系统是支持医生、护士的日常作业的系统，支持全病程管理
流程，是医院最关键的信息管理系统。
?医院核心管理系统与核心医疗流程和医疗管理制度相辅相成，系统遵循医
疗管理的制度和标准，同时也促进制度和标准的执行。
?医院核心管理系统支持并管控业务流程运行。例如，不仅仅支持“麻醉给
药”这件工作，还管控麻醉剂的用量，记录用药时间、监控用药的时间间隔，确保医疗安全。
?医院核心管理系统所获取的病程记录数据和患者数据的颗粒度更小，具备
语义结构。数据标准遵照国际的术语标准，从而支持精准医疗的实现，支持与医疗保险等支付系统的灵活集成。
?医院核心管理系统将使用云计算、移动互联网等新兴技术，支持院内业务
院外拓展，支持多种类型的终端接入，强调患者参与医疗过程，支持“互联网+医疗”的广泛实践。
?系统将构建一个基础架构平台，建立一体化的流程管理系统，也支持新模
块嵌入到一体化系统中。
?系统可以是一次性新建，也可以在原有HIS、EMR等系统上改造而成，系统具有更好的集成性与扩展性。
?系统是全新的、革命性升级的系统，不是HIS、PACS、EMR等系统的简单数据集成。
医院医院管理中所起到的作用体现在如下方面：
?支持医疗流程的管控，保障核心医疗制度的执行，保证医疗安全，防止医
疗事故。
?以患者为中心，按照具体患者的诊疗需求来管理流程和资源，支持个性化医疗和精准医疗。
?资源化管理医疗服务能力。例如医生开具检查申请单时，要能够了解到各
类检查设备和检查资源的使用情况，进而能够结合患者实际情况合理安排，避免资源使用不平衡造成效率低下。
?支持医护工作绩效管理，使医护人员诊疗工作有据可查。
?支持医疗研究，提供更全面的、更细颗粒和更详细流程的数据，支持医疗研究和药物研发。
?支持互联网医疗的开展，使互联网医疗同样遵循质量安全和流程管控的标准，从而真正实现互联网医疗的价值。
医院系统的核心构建思想是对于诊疗流程的管控，通过诊疗流程管控达到提升医疗质量和诊疗水平的目标，因而我们认为，医院通过卫计委的各类管理评审理评审和JCI认证评审能够起到很大的支持作用，同时系统也能够提供完整的诊疗流程过程数据，这些数据也可以应用于诊疗流程的管理，从而支持卫计委的电子病历评级和HIMSSEMRAM评级。
医院核心管理系统通常需要建立一个平台，从应用的软件开发技术来讲，该平台使用开放性的技术架构，从而使系统更加易于集成，易于维护和修改；从应用系统的角度来讲，该平台构医院系统架构，在此架构上诊疗流程能够做柔性配置，支持各类诊疗流程管理的软件功能模块开发；从集成的角度讲，该平台能够与其他专业的系统做数据交换和集成，并能够动态输出数据来构建新的系统。
医院系统也将会使用云计算技术，从而使系统能够满足未来医疗服务业务的拓展，系统能够调动丰富的计算资源和存储资源，满足业务的需要。而且能够支持互联网医疗、云医院、全科医生等业务的拓展。以及支持医疗物联网所带来的健康管理业务的拓展。
医院系统也将使用大数据技术，从而能够实时动态地通过数据分析支持诊断决策、支持治疗方案生成，进而支持个性化医疗以及面向未来的精准医疗。
三、医院核心管理系统建设路径
医院在构建核心管理系统的工作中，既要按照上述定义和原则来设计系统，也要考虑通过严密的项目实施管理来实现系统功能，还需要实现从原有系统到新系统的顺利切换，这是一个系统工程。医院按照如下的方法论来建设医院核心管理系统。
?首先开展针对医疗服务流程改进的咨询，医院的管理目标和未
来业务发展方向，医院针对医疗管理的规章制度，并考虑政府对医疗服务管理制度和管理标准的要求，以及国际上公认的一些医疗管理实践，医院管理目标和达到规则要求需要何种流程和数据支持，从而制定医院系统的顶层架构。
?然后进行蓝图设计，设计应用系统的流程以及流程中的管控节点，设计流
程和数据，作为构建下一代系统的需求，并确定系统实施的模式，是全新建设还是在原有系统上逐步升级演进。此外系统设计中需要加入医护人员参与设计。
?系统实施：选择供应商，选择软件产品，部署系统。在选择软件产品时考虑产品应用技术的先进性、系统的可扩展性、可规模化、可集成性等。实施中需要与PACS、LIS等其他专业系统做系统集成。
?上线：迁移旧系统数据到新系统中，培训医护人员，系统切换试运行；经过医护人员的使用并认可后正式上线。
?业务拓展：在系统的支持下，医院管理目标开展医疗质量管理、流程
管理、绩效管理、科研支持等工作。在系统的支持下，开展互联网医疗、个性化医疗等业务。
四、医院核心管理系统未来的发展
医院核心管理系统将会替换现有的HIS和EMR系统，并且提供一些模块或者子系统替换一些用于临床业务的系统，例如输液管理系统、医嘱系统、手术室管理系统等。医院管理系统将与专业的系统例如PACS、LIS等系统无缝集成；支持CDR的动态生成，并且以可配置化的方式提供更加细颗粒度的数据，支持数据分析和临床科研；为RHIS等系统提供数据接口或者数据源，供区域卫生进行数据管理。
在医院核心管理系统的平台上可以支持移动医疗系统的开发或者外部移动医疗系统的接入，支持互联网医疗系统的接入，支持分级诊疗系统的接入，支持可穿戴系统的接入。
医院核心管理系统在将来也将会逐渐发展成为与医疗仪医院核心资产，不仅医院的日常诊疗业务管理，保障高质量的诊疗水平和患者安全，而且能够支持精准医疗以及各种临床研究，从辅助支持系统发展医院系统，医院领先的重要资产。医院核心管理系统的建设也将会逐渐成为卫生管理部门促进医疗改革目标实现的重要手段，医院通过卫生管理标准和国际通行诊疗服务管理标准的重要支撑工具。
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