肿瘤综合治疗专题报道肿瘤综合治疗中
医院唐丽丽
唐丽丽教授
年11月，美国《国家癌症研究所杂志专著》（JNatlCancerInstMonogr）和《临床肿瘤学杂志》（JClinOncol）分别刊登了两篇有关肿瘤综合治疗的文章。前者介绍了美国肿瘤综合治疗学会（SIO）在乳腺癌综合治疗方面提出的指南，指出患者化疗相关症状缓解的治疗方法，并对其进行了分级；后者则是美国肿瘤医生对草药和补剂（HS）认知程度的全国性调查。两篇文章的发表，无疑又一次将人们的眼球吸引到该领域，重新审视和思考肿瘤综合治疗的意义和内容，提出新的见解和方法，甚至是对其出路给出合理的建议和方法学上的指导。
肿瘤综合治疗的定义及发展正如JNatlCancerInstMonogr文中所言，辅助与替代疗法通常被定义为除常规治疗（手术、放疗及化疗）以外的任何医疗体系临床实践或物质对肿瘤患者的应用，包括自然物质（维生素、矿物质、植物及鱼油等）和心身锻炼（瑜伽、冥想、针灸及按摩等）。辅助医学是使用一种与常规治疗搭配的疗法，替代医学则是使用一种治疗方法来替代常规治疗，肿瘤综合治疗是指循证辅助治疗与常规治疗相联合。
年，美国几个主要癌症中心的肿瘤综合治疗研究及实践的领导者建立了SIO，至今超过29个国家的会员已加入SIO。其使命为发展循证为基础的综合治疗，改善患者生存。年，SIO出版了适用于所有癌症人群和癌症生存者的《常规综合治疗实践指南》（年更新）；同年，受美国胸科医师学会（ACCP）之邀，编写了《肺癌患者综合治疗应用指南》（年更新）。
年，SIO进一步发展针对不同癌种患者的更清晰、更实用、方法学更强、通俗易懂的指南，鉴于使用替代治疗和综合治疗最多的是乳腺癌患者，相关研究和数据也主要是来自于这部分患者，于是建立了《乳腺癌综合治疗南》，该指南的重点是如何将综合治疗作为支持治疗应用于常规治疗中和治疗后的乳腺癌患者，以预防和减轻症状、副作用和治疗毒性。
传统中医（TCM）在肿瘤综合治疗中的作用TCM在肿瘤临床的应用可能有以下几方面：一些中医药具有直接抗肿瘤作用；某些中药或手法操作可缓解常规抗肿瘤治疗引起的生理、心理症状及副反应；其他一些中医药可能间接增加身体对化疗或放疗的敏感性。然而，这些效果仍然缺少强有力的临床试验证据支持，现有证据质量说服力不够。
但是，中医药可能有助于肿瘤患者整体生活质量的提高，尽管其作用机制尚不明确。医院都采取了中西医结合治疗的方法，并且许多小型临床研究证实了其有效性。
目前，采用中医药治疗肿瘤的临床医生、患者及家属越来越多，但其在国内外广泛应用于常规抗肿瘤治疗仍需要进一步的标准化程序。对于中药制剂，药材的道地、炮制质量、实验标准，以及临床经验都是保证其应用质量的必要条件。在医学数据库中搜索到的涉及不同中医元素的临床试验，几乎所有的系统回顾和荟萃（Meta）分析都指出其中大多数研究存在严重的方法学问题（如样本量限制、缺乏多中心数据支持、缺乏控制条件和随机分组不足等）。
此外，因为大多中医处方涉及多种联合治疗，且中药制剂常包含多种成分，须根据病程调整，故有效成分的定量是一项艰巨的任务。相反，提炼出单一有效成分可去除中医药的许多“背景”，但这样就不再是TCM，而属于药理学和生理学范畴。即便如此，TCM已经开始展示出独有特色和肿瘤治疗中的巨大潜力。未来，更严谨的研究和更综合的中西医结合治疗方法会给癌症患者和家庭带来更多的治疗选择。
替代医疗对症状的缓解及心理学含义抗肿瘤治疗具有创伤性、破坏性，会引起器官功能损害，干扰家庭、工作和个人的生活，患者也常希望尽可能恢复正常生活。侵入性治疗的残余症状在疾病和（或）治疗结束后还会持续存在，一些症状在治疗时出现，最长可以持续到主要治疗结束后5年，这些症状是导致大多数患者心理痛苦的主要原因。心理治疗旨在帮助患者处理情绪的影响，精神类药物也会使患者获益，但可能被看作是对症治疗，心理治疗是受文化背景影响的，许多患者更喜欢替代治疗，不想让他人觉得自己“心理失常”。尽管医学进步显著，但西方医学尚未开发出优良的整体癌症治疗方案。健全的、有循证医学证据的方法仅限于心理治疗、认知行为和生物反馈/放松疗法。虽然这些服务是可获得的，但患者常采用替代治疗，如TCM、气功、瑜伽、冥想和其他方法，1/2到2/3的患者往往不告诉医生在使用这些方法。
有调查显示，新加坡成人肿瘤患者中，2人中有1人在使用替代治疗，并告诉他们的医生（51%），但大多数肿瘤医生不知道有部分患者在化疗期间同时使用了替代治疗；土耳其肿瘤患者中，2人中有1人在使用替代治疗，主要（95%）为使用草药。与男性癌症患者比较，替代治疗似乎在女性患者中更流行。许多替代治疗的方法得到研究者积极北京治白癜风去哪个医院白癜风是什么导致的
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