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What’sthetruefaceofEBM？

随着转化医学和精准医学的出现，有人说：循证医学已经过时了。有国外学者在BMJ上发文称：循证医学正在崩溃。事实果真如此吗？4月15日闭幕的“第3届循证医学复旦论坛”就很好的回答了这些问题。此次论坛云集了国内流行病学和循证医学的顶级大咖，还有来自香港和台湾的著名学者，同时也邀请到了国际上著名的循证医学专家PaulGlasziou教授。小编有幸参加了此次论坛，结合论坛中几位大咖的发言，小编想和大家讨论一下：你眼中的“循证医学”是循证医学吗？

循证医学的概念及其更新

年GordonGuyatt等提出Evidence-basedmedicine(EBM)，年JAMA杂志正式发表了“Evidence-basedmedicine.Anewapproachtoteachingthepracticeofmedicine”，指的是遵循证据的临床医学，被誉为21世纪的临床医学。年王吉耀教授将Evidence-basedmedicine翻译为循证医学引入我国。

此次论坛上，医院的刘晓清教授在演讲中回顾了EBM概念的变迁。最早的EBM的概念是将医生的个人临床实践经验（clinicalexpertise）与科学的证据（researchevidence）结合起来，结合病人的意愿（patientpreferences）使病人得到最佳的诊疗。由此可见，这三个要素的完美结合才是EBM。

到了年，EBM的概念出现了更新，三个要素分别为研究证据（researchevidence）、临床状态和环境（clinicstateandcircumstance）和病人的意愿和行动（patient’spreferenceandactions）。临床状态和环境是指病人就诊时的疾病状态和所就诊的场所，病人的意愿和行动往往取决于他们每个人的状态、个人经历和价值观、是否有医疗保险、家属的意愿、是否愿意接受治疗、手头可获得的信息是否正确等，这些都会影响患者的医疗决策。而医生的临床经验（clinicalexpertise）此时就需要权衡这三方面的因素，最后做出EBM。

当然，EBM的概念此后还有更新，但研究证据（researchevidence）这一要素依然是必不可少的。实际应用中，这一要素被夸大，而另外两个要素，尤其是将三者的完美结合，却被忽视，从而导致了对EBM的误解。

循证医学与转化医学

转化或转换医学（TranslationalMedicine）是将基础医学研究和临床治疗连接起来的一种新的思维方式，强调的是从实验室到病床旁的联接，这通常被称为“从实验台到病床旁”的定义。

血培养结合分支杆菌的检测在临床上不是常规检测项目。刘晓清教授的团队在国际上首次报道了在非HIV患者中血培养结合分支杆菌阳性结核患者的临床特征。她非常中肯的指出，他们发现的这48例血培养阳性的患者的是基于余例的患者之上的。也就是说，有余例患者既做了T-SPOT.TB检查，又做了血培养检查，而只有48例血培养阳性。一方面说明，大多数患者的血培养检查是浪费的；另一方面也说明，的确有一些患者通过此项检查才能确诊结核。他们对这些患者的临床特点和实验室检查结果（包括CD4和ALC的水平）进行了分析和报道，提示临床，遇到何种患者需要做分支杆菌的血培养。

有了这样的临床证据，血培养结合分支杆菌的检测这项实验室检测方法将会的应用于临床，使更多患者受益。小编认为，尽管刘教授的演讲中







































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